Информация о коронавирусной инфекции COVID-19

COVID-19 острая респираторная инфекция, вызываемая коронавирусом SARS-CoV-2 (2019-nCoV), для которой характерна вариабельность течения. Может протекать как в форме ОРВИ лёгкого течения, так и в тяжёлой форме. Наиболее частым осложнением является вирусная пневмония, способная приводить к ОРДС и последующей острой дыхательной недостаточностью (ОДН), при которых чаще всего необходима кислородная терапия и респираторная поддержка. К клиническим симптомам относятся чаще всего лихорадка, утомляемость и сухой кашель. Впрочем, отмечена высокая вариабельность клинической картины. Довольно высокая контагиозность привела к стремительному распространению заболевания по всему миру. Передаётся вирус воздушно-капельным путём, либо через поверхности с последующим занесением в глаза, нос или рот. Заболевание вызывается новым вирусом, против которого у людей изначально нет приобретённого иммунитета, к инфекции восприимчивы люди всех возрастных категорий. Несмотря на уже многомесячный период пандемии до сих пор нет специфического противовирусного средства лечения и профилактики. В большинстве случаев (около 80%) какое-либо специфическое лечение не требуется, а выздоровление происходит само по себе. В тяжёлых случаях применяются средства для поддержания функции жизненно важных органов. Примерно 15% — это тяжёлые случаи, еще в 5% состояние больных расценивается как критическое. 11 марта 2020 г. распространение вируса было признано пандемией. Ситуация быстро развивалась, увеличивалось количество заболевших и погибших. Ведутся различные научные и клинические исследования. Актуальным является свободный доступ и обмен информацией, связанной с новым заболеванием. Но это первая в истории человечества пандемия, которая может быть взята под контроль. Пандемия опасна тем, что одновременное заболевание инфекцией множества людей может привести к перегруженности системы здравоохранения, которая может оказаться не готова к необычайно большому количеству тяжелобольных пациентов. Поэтому наиболее важной ответной мерой по отношению к инфекции могут являться не столько лечебные мероприятия, сколько снижение скорости её распространения. Эпидемия закончится, как только у населения выработается коллективный иммунитет. Этиология. Этиологическим агентом COVID-19 является ранее неизвестный бета-коронавирус SARS-CoV-2, который был обнаружен в образцах жидкости, взятой из лёгких группы пациентов с пневмонией в китайском городе Ухань, в декабре 2019 г. Высокий уровень вирусовыделения в глотке наблюдается в первую неделю с появлением симптомов, достигая наибольшего уровня на 4-й день болезни, что предполагает активную репликацию вируса в верхних дыхательных путях. Продолжительность вирусовыделения после исчезновения симптомов заболевания оценивается в 8-20 дней. Однако обнаружение РНК вируса после выздоровления не означает наличие жизнеспособного вируса. Патогенез COVID-19. У большинства пациентов COVID-19 протекает в лёгкой и средне-тяжёлой форме, но в некоторых случаях (около 20%) SARS-CoV-2 вызывает интенсивные воспалительные процессы, называемые «цитокиновым штормом», который может привести к смертельной пневмонии и ОРДС., Лёгкие — это орган, наиболее подверженный воздействию SARS-CoV-2. Вирус, проникая в клетки эпителия верхних дыхательных путей, опускается по слизистой оболочке вниз, получая доступ к клеткам-хозяевам через фермент АСЕ-2 (ангиотензинпревращающий фермент — 2 типа), который наиболее распространён в альвеолярных клетках лёгких типа II. В лёгких начинается диффузное воспаление, проходящее определённые этапы: от единичных очагов, постепенно сливающихся и захватывающих практически все лёгкие. Процесс обычно носит двусторонний симметричный характер. Печень является одним из органов-мишеней при COVID-19. Следствием тромбозов и тромбэмболий являются обширные инфаркты, вплоть до некрозов печени. Данные процессы приводят к печёночно-клеточной недостаточности вплоть до полного отторжения печени (гепатаргия). Гипосмия может свидетельствовать как о поражении центральной нервной системы вышеупомянутым способом, так и путём проникновения через гематоэнцефалический барьер. В довершении описания характера поражения центральной нервной системы можно добавить, что на фоне развивающейся аноксии при COVID-19 возникает отёк мягких мозговых оболочек и вещества головного мозга. Клиническая картина COVID-19 Инкубационный период инфекции, вызываемой SARS-CoV-2 составляет 1-14 дней. Заболевание может протекать бессимптомно в лёгкой форме, а также в тяжёлой форме с риском летального исхода. Симптомы развиваются в среднем на 5-6 день с момента заражения. Пациенты с лёгким течением выздоравливают в течение недели. В целом же, в клинической картине преобладают: лихорадка (от 83% до 99%) кашель (от 59% до 82%) утомляемость (от 44% до 70%) Беспокоят также: потеря аппетита (от 40% до 84%) одышка (от 31% до 40%) выделение мокроты (от 28% до 33%) боли в мышцах (от 11% до 35%) Несколько реже встречаются головная боль, спутанность сознания, насморк, боль в горле, кровохарканье (менее 10%). Желудочно-кишечный тракт также вовлекается в процесс: гастроэнтерит наблюдается примерно у 15% пациентов, при этом у 10% вообще отсутствовали респираторные симптомы, что приводило к запоздалой диагностике заболевания. Потеря вкуса и обоняния может даже предшествовать появлению респираторных симптомов. Возможны также полиморфные сыпи и изменение цвета (гиперемия, синюшность) цвета кожи лица и пальцев рук и ног.  Осложнения COVID-19 1. От 15% до 33% всех осложнений приходится на ОРДС. Больной жалуется на одышку, дискомфорт в грудной клетке. При осмотре наблюдается тахипное, тахикардия, участие вспомогательных мышц в дыхании, цианоз кожного покрова. У 8% больных развивается острая дыхательная недостаточность, при которой развивается выраженный дефицит кислорода, что является жизнеугрожающим состоянием. У больных с COVID-19 острая дыхательная недостаточность носит первичный характер вследствие массивного поражения лёгких. Сатурация кислорода снижается ниже 95%. Одним из грозных осложнений является ДВС-синдром. Частота выявления до 71% среди погибших людей. От 7% до 20% пациентов состояние может осложниться острой сердечной недостаточностью. Особенно у людей с коморбидной сердечно-сосудистой патологией. Возможно развитие инфарктов миокарда, миокардитов, кардиомиопатий. Данный синдром усугубляет гипоксию органов и тканей, ацидоз и другие нарушения метаболизма. Вторичная бактериальная инфекция развивается у 6-10% больных с COVID-19. Необходимо обратить внимание на этот относительно небольшой процент и учитывать данное обстоятельство при назначении антибактериальной терапии (оно не должно быть поголовным). Кроме того, существует ещё целый ряд дополнительных факторов, приводящих к присоединению вторичной инфекции. Чаще это происходит у людей, страдающих хроническими заболеваниями бронхолёгочного аппарата (хронические бронхиты, ХОБЛ, бронхиальная астма), ХСН, сахарным диабетом; у тех, кто длительно находится на стационарном этапе; в реанимационных отделениях и на аппарате ИВЛ. Бактериальная пневмония может развиться на фоне обширного инфаркта лёгкого. У довольно большого количества больных (от 14% до 53%) развивается острая почечная недостаточность. Одними из самых грозных осложнений являются сепсис и септический (инфекционно-токсический).Тромбоэмболический синдром является причиной нарастания дыхательной недостаточности и нередко летального исхода. Диагностика коронавирусной инфекции. Подозрительным на COVID-19 может считаться клинический случай характерной клинической картины без эпидемиологического подтверждения. Вероятный диагноз- это наличие клинической картины и определённого эпидемиологического анамнеза, либо данных компьютерной томографии лёгких вне зависимости от результатов однократного лабораторного исследования на наличие рибонуклеиновой кислоты (РНК) SARS-CoV-2 и эпидемиологического анамнеза. Подтверждённым диагноз можно считать при положительном результате лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот вне зависимости от клинических проявлений. Пациенту с коронавирусной инфекцией, вызванной SARS-CoV-2 проводится комплекс клинического обследования, включающий сбор анамнеза, физикальных данных, исследование диагностического материала, пульсоксиметрию. Помимо жалоб, подробно собирается анамнез и эпидемиологический анамнез. Физикальное обследование включает оценку всех органов и систем. Особое внимание уделяется слизистым оболочкам верхних дыхательных путей, термометрии, оценку уровня сознания, измерению частоты сердечных сокращений, артериального давления, частоты дыхательных движений. Обязательно проводят пульсоксиметрию с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии. Лечение COVID-19.  С момента начала эпидемии в КНР, «разросшейся» до масштабов пандемии, происходило непрерывное изучение самого вируса, его воздействия на организм, патогенеза заболевания с одной единственной целью — найти против него «оружие». Схемы лечения менялись по мере того, как медицинское сообщество всё больше узнавало про коронавирус SARS-CoV-2 и вызываемую им болезнь COVID-19. К сожалению, этиотропное лечение по-прежнему не найдено. Большинство препаратов назначаются в режиме «off-label» (отсутствие доказательной базы, основываясь на международных рекомендациях и соотношениях пользы и риска). В Республике Беларусь  руководством к действию являются клинические рекомендации Министерства здравоохранения РБ (МЗ РБ). Заключение. Таким образом, человечество на рубеже 2019-2020 гг. столкнулось с эпидемией новой коронавирусной инфекции, быстро перешедшей в пандемию. Вирус SARS-CoV-2 отмечается от своих таких же агрессивных и вирулентных собратьев как SARS-CoV и MERS-CoV. Из зоомира вирусу удалось перейти в новую среду обитания — на человека. И, благодаря своей контагиозности и современному устройству Мира (свободное и быстрое передвижение человека), вирус быстро «освоил» практически весь Мир. Не сразу, а только по мере накопления наблюдения за его поведением, за процессами, которые вирус запускает в организме, постепенно складывалась целостная картина заболевания. Разрушительная сила вируса оказалась в типе и степени реагирования иммунной системы человека на вирус как на триггер. Так же менялись взгляды на принципы лечения данной патологии.
Врач-инфекционист                                                                  Л. Е. Ерощенко