В конце 2019 г. в Китайской Народной Республике (КНР) произошла вспышка новой коронавирусной инфекции с эпицентром в городе Ухань (провинция Хубэй).
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) 11 февраля 2020г. определила официальное название инфекции, вызванной новым коронавирусом, – COVID-19 («Coronavirus disease 2019»). Международный комитет по таксономии вирусов 11 февраля 2020 г. присвоил официальное название возбудителю инфекции – SARS-CoV-2.
ВОЗ объявила 11 марта 2020 г. о начале пандемии COVID-19.
К методам лучевой диагностики патологии ОГК пациентов с предполагаемой установленной COVID-19 пневмонией относят:
Обзорную рентгенографию легких (РГ),
Компьютерную томографию легких (КТ),
Ультразвуковое исследование легких и плевральных полостей (УЗИ).
Рентгенография ОГК выполняется в передней прямой и боковой проекциях.
При проведении РГ ОГК к основным рентгенологическим проявлениям вирусной пневмонии (в том числе COVID-19) относятся:
-многочисленные уплотнения по типу «матового стекла» округлой формы и различной протяженности (чаще мультилобарное периферическое или базальное расположение);
-сливные инфильтративные поражения;
-уплотнение легочной ткани альвеолярного типа.
Чаще поражение носит двусторонний характер. Объем вовлечения сегментов легких коррелирует с тяжестью течения болезни.
Проявления на РГ ОГК, которые нетипичны для COVID-19: односторонние уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» центральной и прикорневой локализации, плевральный выпот, инфильтрация, кавитация, лимфаденопатия. Стандартное рентгенологическое исследование может быть неинформативно.
Основное применение – контроль состояния легких у пациентов в условиях реанимации и интенсивной терапии.
Компьютерная томография органов грудной клетки на сегодняшний день является наиболее информативным из лучевых исследований при подозрении на вирусное поражение легких. Степень выраженности признаков поражения легких на МСКТ коррелирует с тяжестью заболевания, в этой связи компьютерная томография применяется как для диагностики поражения, так и для оценки динамики процесса.
При проведении КТ ОГК к типичным рентгенологическим проявлениям вирусной пневмонии (в том числе COVID-19) относятся:
-многочисленные уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» преимущественно округлой формы, различной протяженности с/без консолидации;
-периферической, мультилобарной локализации;
-поражение чаще носит двусторонний характер (в настоящее время описаны только единичные случаи одностороннего поражения).
К дополнительным признакам относятся:
-утолщение междолькового интерстиция по типу «булыжной мостовой» (англ. «crazy-paving» sign);
-участки консолидации, перилобулярные уплотнения;
-симптом воздушной бронхограммы.
Указанные признаки преимущественно определяются на 5-12 сутки заболевания.
Проявления на КТ ОГК, которые нетипичны для COVID-19: уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» центральной и прикорневой локализации; единичные солидные узелки; наличие кавитаций; плевральный выпот; лимфоаденопатия; очаговая диссеминация; симптом «дерево в почках»; пневмосклероз/пневмофиброз.
Степени КТ легких:
Нулевая степень изменений (КТ 0): отсутствие признаков вирусной пневмонии.
Легкая (КТ 1): зоны «матового стекла» с площадью поражений не более 25%.
Среднетяжелая (КТ 2): «матовое стекло» занимает 25-50% легочных полей.
Тяжелая (КТ 3): зоны уплотнения, зоны слияния очагов на 50-75% легочной паренхимы. Увеличение объема поражения вдвое за 1-2 суток.
Критическая (КТ 4): процент поражения легких диффузного характера – более 75%, возможно скопление жидкости в плевральной полости.
Результаты КТ легких описываются в протоколе по следующей схеме:
одно-двухстороннее поражение,
расположение изменения (периферическое, диффузное),
характер изменений, % поражения,
значимые фоновые изменения легких (онкология, травма).
Основными проявлениями воспалительных изменений в легких у пациентов с новой коронавирусной инфекцией являются: базальное и периферическое распределение уплотнений легочной ткани по типу «матового стекла», различной, зачастую округлой формы на раннем этапе развития заболевания, по мере развития патологического процесса выявляются участки «матового стекла» с ретикулярными изменениями (утолщенные междольковые перегородки (crazy paving – «лоскутное одеяло», «булыжная мостовая»). На фоне описанных изменений возможно формирование участков консолидации легочной ткани, синдрома «обратного Halo».
