Что такое ПМК (пролапс митрального клапана)?
Пролапс митрального клапана (ПМК) – это прогибание створок митрального клапана в полость левого предсердия во время систолы(сокращения) левого желудочка сердца. Данная патология в большинстве своём выявляется в детском возрасте и относится к малым аномалиям сердца с благоприятным течением. Однако, при наличии на фоне пролапса утолщения створок клапана, значимой регургитации (обратного заброса) крови в левое предсердие, он может приводить к нарушениям ритма сердца, развитию сердечной недостаточности, и другим осложнениям, которые требуют серьезного лечения (медикаментозного или даже хирургического). Очень часто ПМК обнаруживается случайно, при проведении УЗИ сердца, так как симптомы данного заболевания носят неспецифический характер. ПМК может проявляться:
-давящей, иногда колющей болью в левой половине грудной клетки во время физической нагрузки, стресса или без определенной причины;
-понижением артериального давления с головокружением, головной болью и даже потерей сознания;
-частым сердцебиением, нарушением ритма сердца;
-повышенной утомляемостью при нагрузках, затруднением дыхания.
Причины пролапса митрального клапана.
Существуют 2 основных вида пролапса митрального клапана – первичный и вторичный. Причинами первичного пролапса митрального клапана чаще всего являются генетические дефекты, приводящие к нарушению структуры соединительной ткани створок (миксоматозная дегенерация, дисплазия). В данном случае патология, помимо ПМК, может проявляться гипермобильностью суставов, сколиозом позвоночника, деформацией грудной клетки, плоскостопием и др. Причинами вторичного ПМК являются заболевания, которые приводят к расширению полостей сердца, отрыву ход клапана, повреждению клапанного аппарата. Это могут быть — врождённые и приобретенные пороки сердца, ишемическая болезнь, миокардит, эндокардит, ревматизм, кардиомиопатии. Вторичный ПМК протекает с симптомами основного заболевания пациента.
Степени пролапса митрального клапана.
Пролапс по локализации может затрагивать переднюю, заднюю или обе створки митрального клапана. По глубине пролабирования створок в левое предсердие определяют 3 степени ПМК с обязательной оценкой в двух проекциях сердца:-I степень – пролапс на 3–6 мм, регургитация в большинстве случаев лёгкая;-II степень — пролапс на 6–9 мм, регургитация может быть от лёгкой до умеренной;-III степень – пролабирование створок свыше 9 мм с умеренной или тяжелой митральной регургитацией.
Осложнения пролапса митрального клапана— нарушение функции створок в виде митральной регургитации, которая может приводить к расширению полостей сердца и хронической сердечной недостаточности, отрыв хорд митрального клапана с острой сердечной недостаточностью, бактериальный эндокардит, нарушения ритма сердца, ишемический инсульт при миксоматозном утолщении створок и др.
Диагностика пролапса митрального клапана.
Основным методом диагностики пролапса митрального клапана является эхокардиография (УЗИ сердца). ЭХОКГ позволяет оценить глубину пролабирования створок, их толщину и структуру, удлинение и отрыв хорд, определить степень нарушения функции клапана, размеры сердца, сократимость левого желудочка, наличие осложнений. Эхокардиография – один из самых доступных и информативных методов диагностики и динамического наблюдения ПМК у пациента. Современные приборы позволяют оценивать клапаны сердца в 4D режиме.
Лечение пролапса митрального клапана
Необходимость лечения ПМК определяется степенью пролабирования створок, тяжестью митральной регургитации, наличием осложнений. При ПМК I степени и отсутствии каких-либо жалоб- лечение не требуется, достаточно соблюдать здоровый образ жизни, проходить диспансеризацию и УЗИ контроль один раз в 2 года. При ПМК II и III степени, особенно если выявлены нарушения сердечного ритма, признаки недостаточности кровообращения – назначается медикаментозная терапия, УЗИ контроль — ежегодно. В сложных случаях, при пролапсе III степени с тяжелой регургитацией и признаками сердечной недостаточности решается вопрос о хирургическом лечении
Может ли исчезнуть пролапс митрального клапана?
Да, существует физиологический пролапс(прогиб)створок митрального клапана, который появляется из-за удлинения хорд и створок клапана в детском возрасте и особенностей его строения («седловидная форма»). Ранее эта особенность приводила к гипердиагностике ПМК, поэтому в настоящее время обязательный критерий УЗИ диагностики – измерение степени пролапса створок в двух проекциях сердца. Физиологический пролапс не нарушает функцию клапана и проходит к возрасту 18-20 лет.
ПМК – прогноз и профилактика
В целом прогноз по ПМК, как малой аномалии сердца, достаточно благоприятный. Чаще всего он не влияет на физическую активность (среди людей с ПМК есть профессиональные спортсмены, танцоры). Однако, при наличии пролапса клапана с нарушением его функции, необходимо регулярно проходить УЗИ сердца для своевременного выявления ухудшения ультразвуковых параметров патологии. Всем пациентам с ПМК необходимо следить за состоянием своего здоровья, своевременно пролечивать инфекционные и вирусные заболевания, проходить регулярные обследования и обращаться к врачу при появлении на фоне пролапса «неприятных» симптомов со стороны сердца.
Врач функциональной диагностики Гребенёва Л.Ф
первой квалификационной категории
