Корь является острым инфекционным заболеванием вирусной этиологии с воздушно-капельным путем передачи, в типичных случаях проявляющимся выраженной интоксикацией, поражением слизистых оболочек дыхательных путей, конъюнктивитом, а также этапным появлением пятнисто-папулезной сыпи.
Корь — заболевание высоко контагиозное (индекс контагиозности близок к 100%). Вакцинация является надежной защитой от заболевания. Вирус нестоек во внешней среде, поэтому основной путь передачи инфекции — воздушно-капельный при прямом контакте с заболевшим. Широкое распространение кори обеспечивается также относительно длительной контагиозностью пациента для окружающих, продолжающейся от последних дней инкубационного периода (1-5 дней), достигая максимума в продромальном периоде и до 6 дня с момента появления сыпи.
Вначале происходит первичное поражение респираторного тракта — проникновение вируса в респираторный эпителий с последующим распространением в лимфатические узлы и накоплением в лимфоидной ткани (соответствует инкубационному периоду заболевания длительностью от 7 до 21 суток). Далее имеет место вирусемия (в начале заболевания соответствующая продромальному периоду) с поражением сосудов (обуславливающим основной клинический симптом кори — сыпь).
Начало продромального периода кори проявляется лихорадкой, катаральными явлениями, кашлем, конъюнктивитом, иногда диареей (период наибольшей контагиозности).
Со второго дня лихорадки может наблюдаться шелушение на слизистых оболочках щек, как правило, напротив первых коренных зубов, проявляющееся мелкими беловатыми пятнами (по типу «манной крупы»), иногда на гиперемированном фоне (пятна Коплика- Филатова).
Сыпь появляется на 3-4 день от начала заболевания, носит пятнистопапулезный характер. Для нее характерна этапность – первый день – лицо, шея (чаще на щеках, а также за ушами0, далее на второй день – туловище, на третий день распространяется на конечности. Угасает сыпь в том же порядке, как и распространялась, начиная с лица, оставляя быстро исчезающую буроватую пигментацию.
Выздоровление наступает за счет формирования собственного иммунитета. Поэтому корь протекает тяжело у иммунодепрессивных пациентов. К группами риска являются — беременные женщины, дети с гипотрофией, недостатком витамина А, пациенты, получающие химиотерапию, глюкокортикостероиды и иммунодепрессивную терапию, реципиенты органов и стволовых клеток, пациенты с тяжелой хронической патологией.
ТАКИМ ОБРАЗОМ, ОПОРНЫМИ ДИАГНОСТИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ КОРИ ЯВЛЯЮТСЯ:
— острое начало заболевания с высокой лихорадки до 38,0-40,0°С, которая трудно купируется приемом НПВС;
— превалирование в начале заболевания выраженной интоксикации и катарального синдрома (упорный малопродуктивный кашель, насморк) в течение 1-3 дней;
— выраженный конъюнктивит, склерит, блефарит на протяжении всего заболевания;
— пятна Филатова-Коплика (белые пятна диаметром 1-2 мм напротив малых коренных зубов на слизистой щек), которые появляются до появления сыпи на коже и сохраняются до 3 дня высыпаний;
— пятнисто-папуллезная сыпь с тенденцией к слиянию, появляющаяся сначала на лице и характеризующаяся этапным распространением на туловище и вплоть до дистальных участков конечностей в течение 2-6 дней;
— лейкопения, нейтропения, иногда тромбоцитопения в клиническом анализе крови.
Диагностическое значение имеют следующие особенности анамнеза:
выезд пациента за пределы Республики Беларусь в ближайшие 3 недели до появления первых признаков заболевания;
контакт с другими пациентами с лихорадкой, катаральным синдромом и экзантемой
прививочный статус с акцентом на наличие сведений о вакцинации против кори с обязательной отметкой о годах вакцинации и ее кратности (если данные сведения доступны в отношении обратившегося за медицинской помощью пациента).
Осложнения. Наиболее частыми осложнениями кори являются синуситы и отиты. Существенно, что решающее значение в их формировании имеет присоединившаяся бактериальная флора флора.
Статистически, наиболее опасным для жизни пациента осложнением является коревая пневмония.
Лечение кори. Этиотропного лечения кори в настоящее время не существует. В основе терапии лежат патогенетические мероприятия, прежде всего дезинтоксикационная терапия. При повышении температуры выше 38,5° используют жаропонижающие и нестероидные противовоспалительные препараты. В случае присоединения отитов, синуситов или пневмонии присоединяют антибактериальную терапию.
Врач-инфекционист Л.Е.Ерощенко
