Киста почки
Киста почки – это образование с тонкой капсулой и жидкостным содержимым. Капсула кисты представлена соединительной тканью с эпителиальной выстилкой, а содержимое кисты – чаще всего прозрачной жидкостью, по сути это то, что «отфильтровалось» из крови (это называется «первичная моча»), иногда в кисте могут быть остатки крови или же мягкая ткань. Обнаружение кисты одной или обеих почек – одна из частых находок в урологической практике. Среди людей, которые больше других рискуют встретиться с этой проблемой, можно выделить:
мужчин старше 45 лет;
лиц, страдающих ожирением;
пациентов с длительно имеющейся артериальной гипертензией;
тех, кто страдает от инфекционных заболеваний почек и мочевыделительного тракта;
людей, которые имеют мочекаменную болезнь.
Только у трети из тех пациентов, которые имеют кистозные поражения почек, отмечаются хотя бы минимальные жалобы, все остальные имеют бессимптомные кистозные поражения. Отдельный вариант – это врожденная киста (или множественные кисты), которые выявляют у детей.
По локализации кист выделяются:
субкапсулярная (расположена непосредственно под капсулой почки);
интрапаренхиматозная (залегает в толще тканей почки);
парапельвикальная (второе ее название – киста почечного синуса);
перипельвикальные (происходящие из лимфатических сосудов почечного синуса)
Классификация кист по Вosniak впервые была предложена в 1986 году, обновлена в 2019 году. Одной из основных целей данной классификации является стратификация кистозных образований по риску их малигнизации.
КТ
Класс I
четко очерченная тонкая (≤2 мм) гладкая стенка
однородная простая жидкость (от -9 до 20 HU)
без перегородок или обызвествлений
стенка может контрастироваться после введения контрастного вещества
Класс II
шесть типов, все с тонкими (≤2 мм) гладкими стенками
кистозные образования с тонкими (≤2 мм) и немногочисленными (1–3) перегородками
перегородки и стенки могут контрастироваться
могут иметь кальцинаты любого типа (однако, если кальцинаты толстые и узловатые, перед присвоением класса следует провести МРТ)
гомогенные гиператтенуирующие (≥70 ед.) массы на неконтрастной компьютерной томографии
гомогенные, не увеличивающие массы >20 ед. на КТ по протоколу исследования массы почки
могут иметь кальцинаты любого типа (однако, если кальцинаты толстые и узловатые, перед постановкой диагноза следует провести МРТ)
однородные образования (от -9 до 20 единиц Хаунсфилда при бесконтрастной компьютерной томографии)
однородные образования (от 21 до 30 единиц Хаунсфилда при КТ в портальной венозной фазе)
однородные образования с низкой плотностью, которые слишком малы для определения характеристик
Класс IIF
гладкая, минимально утолщенная (3 мм) усиливающая стенка
гладкое, минимально утолщенное (3 мм) одно или несколько усиливающих перегородок
много (≥4) гладких, тонких (≤2 мм) усиливающих перегородок
Класс III
одна или несколько стенок или перегородок
увеличение толщины (ширина ≥ 4 мм)
увеличение неправильной формы (отображение выпуклых выступов толщиной ≤3 мм с тупыми краями)
Класс IV
один или несколько усиливающих узелков
выпуклый выступ ≥4 мм с тупыми краями
выпуклый выступ любого размера с острыми краями
Класс I
«Доброкачественная простая киста почки, не требующая наблюдения»
Класс II
«Доброкачественная киста почки по классификации Bosniak II, не требующая наблюдения»
«Вероятно, доброкачественная киста почки по классификации Bosniak II, не требующая наблюдения»
Класс IIF
«Кистозная опухоль почки по типу боснийской IIF. Подавляющее большинство опухолей по типу боснийской IIF являются доброкачественными. Если опухоль злокачественная, то почти все случаи протекают вяло. Как правило, опухоли по типу боснийской IIF обследуют с помощью визуализации через 6 и 12 месяцев, а затем ежегодно в течение 5 лет для оценки морфологических изменений».
Класс III
«Кистозная опухоль почки по классификации Босняка III. Опухоли по классификации Босняка III имеют среднюю вероятность злокачественного перерождения.
Класс IV
«Кистозная опухоль почки по классификации Босняка IV. Подавляющее большинство (до 90%) опухолей по классификации Босняка IV являются злокачественными. Категория IV всегда требует оперативного лечения.
