В целях выявления коронарной недостаточности, особенно скрытых форм ИБС, следует применять специальные нагрузочные пробы, которые в зависимости от способа воздействия классифицируют следующим образом:
Велоэргометрия (спировелоэргометрия).
Тредмил-тест.
Тест с чрезпищеводной предсердной электростимуляцией.
Холодовая проба.
Фармакологические пробы.
По мере совершенствования технической базы функциональные исследования приобрели современный вид. Были отработаны стандартные методики их проведения, которые получили широкое применение на практике.
Нагрузочные пробы в кардиологии применяются по следующим показаниям:
при массовых обследованиях различного контингента населения с целью раннего выявления сердечно-сосудистой патологии (в первую очередь ИБС);
для дифференциальной диагностики хронической коронарной недостаточности;
для выявления индивидуальной толерантности к физической нагрузке у лиц с установленным диагнозом ИБС;
для оценки эффективности лечебных (в том числе) реабилитационных мероприятий;
для выявления и идентификации нарушений ритма сердца и для выявления лиц с гипертензивной реакцией на нагрузку.
Среди функциональных тестов дозированные пробы с динамической физической нагрузкой, особенно велоэргометрическая или на тредмиле (бегущей дорожке), являются наиболее физиологичными и часто используемыми. Данные пробы отличаются точностью дозирования нагрузки, возможностью повторного воспроизведения для динамического контроля состояния пациента.
В клинической практике чаще всего используются ступенчато возрастающие велоэргометрические нагрузочные пробы с длительностью ступени 3-5 минуты и начальной мощностью 25-50 Вт. Продолжительность выполнения одной и той же нагрузки в пределах 3-5 минут обусловлена данными о наступлении устойчивого состояния гемодинамики в зависимости от интенсивности нагрузки через 1,5-2,5 минуты после начала мышечной работы.
Наряду с этим нагрузочные тесты также подразделяют на максимальные, предусматривающие увеличение нагрузки до достижения предела аэробной способности (максимального потребления кислорода) и более часто используемые субмаксимальные, приблизительно в пределах 75–85% от теоретических максимально переносимых нагрузок.
Функциональные нагрузочные исследования в кардиологии относятся к условно безопасным методам исследования и требуют правильного решения вопроса о возможности проведения пробы каждому конкретному пациенту, а также соблюдения всех мер безопасности, предусмотренных при проведении проб.
Максимальные нагрузочные пробы предназначены для обследования практически здоровых лиц или пациентов с сохраненной физической работоспособностью, имеющих какие-либо отклонения, позволяющие заподозрить наличие ИБС.
Противопоказаниями к проведению максимальной нагрузочной пробы являются:
наличие установленного диагноза ИБС II – IV функциональных классов или очаговых изменений на ЭКГ;
снижение толерантности к физической нагрузке (менее 750кгм/мин по данным предшествовавших велоэргометрических исследований или неспособность переносить быструю ходьбу в темпе 120-130 шагов в минуту или подъем по лестнице на четвертый этаж);
наличие нарушений ритма и проводимости, за исключением единичной экстрасистолии, AV-блокады I степени;
наличие неврологической мозговой симптоматики, склонности к обморочным состояниям;
наличие тромбофлебита, варикозного расширения вен или тромбоэмболий в анамнезе;
миопия высоких степеней, кровоизлияния в глазное дно.
