Поражения почек при сахарном диабете
Диабетическая нефропатия -это клинический синдром, характеризующийся прогрессирующей потерей функции почек, который развивается как прямое следствие сахарного диабета.
Риск диабетической нефропатии одинаков при обоих типах диабета.
Факторы риска.
Модифицируемые факторы риска.
Гипергликемия: контроль уровня глюкозы в крови является наиболее очевидным и важным. Диабетическая нефропатия встречается редко в случаях поддержания уровня гликированного гемоглобина ниже 7% на протяжении всей жизни.
Гипертензия: артериальная гипертензия может предшествовать развитию диабетической нефропатии или возникать вследствие нее. Неудовлетворительный контроль гипертензии играет важную роль в развитии и прогрессировании заболевания.
Ожирение: еще больше увеличивает этот риск.
Немодифицируемые факторы риска.
Генетические факторы: риск развития микроальбуминурии и протеинурии увеличивается при диабетической нефропатии в семейном анамнезе.
Возраст: пожилой возраст и более длительная продолжительность диабета связаны с повышенным риском альбуминурии при диабете 2-ого типа. Развитие диабета 1-ого типа в возрасте до 20 лет сопряжено с повышенным риском, однако, если диагноз поставлен в возрасте менее 5 лет, риск снижается.
Профилактика.
До развития микроальбуминурии диабет необходимо контролировать с целевым показателем гликированного гемоглобина ниже 7%.
Контролировать сопутствующую гипертензию.
Все больные с диабетом должны регулярно проходить скрининг на диабетическую нефропатию.
Скрининг.
Пациентам с СД 2-ого типа следует проводить скрининг ежегодно, начиная с момента диагностирования заболевания. У пациентов с диабетом 1-ого типа оценку протеинурии проводят первый раз не позднее 5 лет после постановки клинического диагноза.
Лечение.
Модифицируемые факторы риска- гипергликемия и гипертензия-являются основными объектами профилактических и терапевтических вмешательств.
Гликемический контроль.
Контроль гипергликемии до достижения целевого уровня гликированного гемоглобина ниже 7% является наиболее важной профилактической стратегией. Более строгий контроль диабета до уровня гликированного гемоглобина <6,5% может дать дополнительный положительный эффект, но сопоставимо с риском гипогликемии.
Артериальная гипертензия.
