Профилактика абортов и незапланированной беременности. Современные методы контрацепции у девочек-подростков

Подростковый возраст является одним из наиболее критических периодов в жизни человека. Именно в этот период происходит становление личности, постепенно очерчиваются особенности эмоциональной, когнитивной, волевой сфер человека, формируется самосознание и психосексуальная ориентация. Сексуальные отношения среди молодых людей являются важной сферой их жизни. Подростки, независимо от пола, отличаются транзиторной гиперсексуальностью и, если путем воспитания в семье не было создано психологического барьера для раннего сексуального дебюта, половая жизнь может начаться уже в подростковом возрасте

Для молодежи Республики Беларусь характерен первый тип сексуального и репродуктивного поведения, который имеет место, главным образом, в развитых странах:

• начало половой жизни в возрасте около 15-19 лет;

• относительно нечастое применение противозачаточных средств;

• высокая частота нежеланных внебрачных беременностей;

• четко выраженная тенденция к применению аборта

• высокая частота случаев ИППП;

• совершение половых преступлений.

На сегодняшний день ситуация в Беларуси характеризуется низким уровнем информированности подростков о планировании семьи, сексуальности, болезнях, передаваемых половым путем, способах эффективной комплексной контрацепции, безопасного секса и т. д. Подростки предпочитают получать информацию из средств массовой информации, от друзей и сверстников. Вопросы взаимоотношений, интимные проблемы со своими родителями стараются не обсуждать, а родители, в свою очередь, считают, что нет необходимости в сексуальном просвещении. Во многих семьях эти темы считаются запретными. А зря, так как решение проблемы нежелательной беременности на 90 % зависит от обстановки дома и от воспитания родителей. Необходимо формировать у подростков ответственное отношение к раннему началу половой жизни, вопросам предохранения от инфекций, передаваемых половым путем и нежелательной беременности. И чем раньше родители задумаются о важности этой темы и начнут доверительную беседу со своими детьми, тем положительнее для них будет результат от этого разговора.

Раннее начало сексуальных отношений в сочетании с низким уровнем знаний в этой области, плохой осведомленностью о средствах и методах контрацепции и недостаточным их применением приводит к росту числа беременностей у подростков и, как следствие, к увеличению числа абортов, неблагоприятных исходов родов и ухудшению репродуктивного здоровья подростков.

Ранняя беременность в подростковом возрасте чаще является следствием неправильного полового воспитания.  Большинство ранних беременностей являются незапланированными. Статистика показывает, что 70% беременностей заканчивается абортами, 15% выкидышами и всего 15% родами.

По оценкам экспертов, в мире ежегодно производится от 36 до 56 миллионов абортов, т.е. каждый год около 4 % женщин детородного возраста подвергаются этой опасной операции (из них 12% составляют несовершеннолетние). Беременность в подростковом возрасте является серьезной социальной и медицинской проблемой, и чем моложе беременная, тем сложнее ее решение.

Изучение контрацептивного поведения девушек в возрасте 15-19 лет показало, что сексуально-активные подростки либо вообще не предохраняются, либо используют неэффективные средства. Сексуальное поведение подростков в большинстве случаев является опасным сексуальным поведением, приводящим во многих случаях к провокации сексуальных посягательств, к возникновение нежеланной беременности и распространению инфекций, передающихся половым путем. Именно поэтому наиболее важным в решении данной проблемы является профилактика нежеланной беременности путем активного внедрения просветительской работы в школах. Этот метод играет важную роль в работе с подростками. Информация о губительных последствиях абортов, методах предохранения и способах избегания нежелательной беременности должна быть полностью доступна всем, независимо от материального положения, возраста и социального статуса человека. Сексуальное просвещение поможет избежать проблем, связанных с подростковой сексуальностью.

Основными задачами контрацепции у подростков являются:

• профилактика первого аборта и непланируемых первых родов;

• профилактика заболеваний, передающихся половым путем, ВИЧ-инфекции.

Для подростков приемлемы любые методы контрацепции, кроме стерилизации, однако каждый из них должен быть тщательно подобран. Подростковая контрацепция должна отвечать следующим требованиям:

• высокая эффективность;

• безопасность для здоровья (хорошая переносимость);

• обратимость;

• удобство в применении;

• доступность для приобретения;

• защита от ИППП и ВИЧ-инфекции.

Выбирая метод контрацепции, следует помнить, что поведение девочек-подростков отличается от поведения девушек более старших возрастных групп и имеет следующие особенности:

• нерегулярная половая жизнь;

• нерегулярные менструации (до 25%);

• недостаточное сексуальное образование;

• страх обнаружения средств контрацепции родителями или близкими;

• выбор контрацептива по «совету» друзей;

• высокий риск ИППП;

• наличие несколько половых партнеров.

Следовательно, психофизиологические и социальные особенности подростков диктуют необходимость особенно тщательного и индивидуального подбора контрацептивного средства.

На сегодняшний день существуют множество методов контрацепции. Исходя из свойств каждого метода, девушкам-подросткам рекомендованы следующие четыре метода контрацепции:

• барьерные (механические);

• спермицидные (химические)

• гормональные;

• методы экстренной контрацепции (ЭК).

   Остановимся на каждом методе более подробно.

Барьерные методы контрацепции основаны на использовании средств, создающих механическое препятствие для проникновения сперматозоидов в канал шейки матки. В нашей стране этот метод представлен презервативами. Презерватив предохраняет не только от нежелательной беременности, но и от болезней, передающихся половым путем, а также является наиболее доступным для подростков методом. Основной недостаток  — частый разрыв презерватива, что снижает контрацептивную эффективность этого метода контрацепции. 

Спермицидные методы контрацепции основаны на использовании средств, губительно действующих на сперматозоиды: в их состав входит активный ингредиент, разрушающий клеточную мембрану сперматозоида в течение нескольких секунд. Спермицидные вещества выпускаются в виде кремов, геля, пены, свечей, таблеток, растворимых пленок. В составе большинства спермицидов активными компонентами являются ноноксинол-9 либо хлорид бензалкония, которые, кроме разрушающего действия на сперматозоиды, обладают бактерицидным, антисептическим и вирусоцидным действием.

При сочетанном применении спермицидов и барьерных методов контрацептивный эффект увеличивается. Преимуществом барьерных и спермицидных методов контрацепции также является возможность их использования при нерегулярной, эпизодической половой жизни, что важно для подростков.

Гормональная контрацепция является наиболее надежным методом обратимого предупреждения беременности практически со 100% эффективностью и поэтому занимает одно из ведущих мест в мире среди методов регулирования рождаемости. Наиболее распространёнными в применении среди подростков являются таблетированные комбинированные оральные контрацептивы (КОК). При этом юным девушкам не стоит делать выбор КОК основываясь только на информации в интернете или по совету подруги, а всегда обращаться к врачу, который будет учитывать состояние здоровья девушки, ее наследственность, интенсивность половой жизни и многое другое. Серьезным недостатком противозачаточных таблеток является то, что они не защищают партнеров от ИППП. Наиболее надежным принято называть «двойной голландский метод предохранения», когда одновременно с презервативом используются оральные контрацептивы, что позволяет наряду с высокой эффективностью обеспечивать защиту от ИППП.

Экстренная (срочная, аварийная) контрацепция (ЭК) необходима для предотвращения развития беременности после незащищенного полового акта (половой контакт без презерватива, спермицидов или гормональных контрацептивов) или при неправильном использовании этих средств (разрыв презерватива, введение спермицидов только после полового акта, в случае, когда девушка забыла принять одну или несколько противозачаточных таблеток). В некоторых ситуациях ЭК является единственным методом контрацепции и используется как чрезвычайная мера защиты не только от нежелательной беременности, но и от психической и физической травмы (изнасилование, принуждение к половому контакту). И безусловно ЭК является адекватной альтернативой аборту. Вместе с тем не стоит забывать, что любые таблетки для ЭК применяются только в экстренных случаях и не могут быть использованы для регулярной контрацепции. После применения экстренного средства необходимо обратиться к врачу для подбора постоянных, надежных контрацептивов.

Таким образом, на сегодняшний день существует огромный выбор средств и методов контрацепции. При назначении метода контрацепции, необходим индивидуальный его подбор с учетом характера и степени ответственности подростка, интенсивности его половой жизни, поскольку правильно подобранная, своевременная контрацепция значительно увеличивает шансы на сохранение репродуктивного здоровья девушки-подростка, которая в будущем станет мамой.

Врач-акушер-гинеколог

(первой квалификационной категории)                       И.О.Анищенко