Холестеатома

Холестеатома (новолат. сholesteatoma, гр. ́ Χολή– желчь, др.-гр. stear, steatos – жир, др.-греч. – ωμα отὄ γκωμα – опухоль) – опухолевидное образование, содержащее омертвевшие эпителиальные клетки, скопления кератина, кристаллы холестерина, окруженное соединительной тканью в виде капсулы. Макроскопически холестеатома обычно имеет вид одиночного узла неправильно округлой формы с неравномерно-бугристой поверхностью. Редко встречается опухоль, состоящая из двух и более узлов. Цвет ее белый, с характерным перламутровым, напоминающим жемчуг, блеском, который быстро исчезает под воздействием воздуха.

В настоящее время предложено несколько классификаций холестеатомы, в том числе по происхождению:

Холестеатома первичная (новолат. сholesteatoma congenitum) – холестеатома истинная, врожденная. Такая холестеатома может локализоваться в любой части височной кости. Особенностью клинической картины врожденной холестеатомы является отсутствие изменений барабанной перепонки.

Холестеатома вторичная (новолат. сholesteatoma secundarium) развивается на фоне хронического воспаления среднего уха как следствие врастания эпидермиса наружного слухового прохода в барабанную полость через краевую или реже центральную перфорацию в барабанной перепонке.

Холестеатома третичная – ятрогенная, вызванная механическим переносом клеток эпидермиса в полость среднего уха. Некоторые отиатры описывают ее как холестеатому, развившуюся после хирургического вмешательства на среднем ухе без холестеатомы.

Холестеатома может долгое время никак себя не проявлять. В некоторых случаях она сопровождается периодическими гнойными выделениями из уха с неприятным запахом, но никаких дискомфортных ощущений или болей пациент не чувствует. Болевой синдром обычно появляется уже после развития осложнений.Иногда человек отмечает снижение слуха, но это случается нечасто, так как холестеатома хорошо проводит звук и на начальном этапе своего развития не мешает работе барабанной перепонки и слуховых косточек.Со временем может появляться головокружение, головная боль, тошнота, рвота, ощущение шума, заложенности или жидкости в ухе. При обострении хронического бактериального воспаления повышается температура, появляются болевые ощущения в ухе и усиливаются гнойные выделения. Вариации симптомов разнятся. Но, так как часто холестеатома протекает бессимптомно, она может долго оставаться незамеченной, даже во время профилактических осмотров у ЛОР-врача.

Рентгенологические методы диагностики малоинформативны при холестеатоме небольших размеров, а также при выявлении предрасположенности к холестеатоме. КТ-сканирование дополнянет МРТ в предоперационном планировании позволяя выявить наличие кариозных изменений структур среднего уха, исключить перфорацию крыши, получить реконструкцию слуховых косточек. 

Всем пациентам с подозрением на холестеатому рекомендовано проведение рутинной МРТ без контрастного усиления. Пациентам, имеющим в анамнезе операцию по поводу холесетатомы исследование, назначается для выявления рецидива или наличия остаточной опухоли — так как отрицательные результаты МРТ позволяют избежать диагностической операции. Магнитно-резонансная томография височной кости характеризуется более высокой чувствительностью (85,2–90%), специфичностью (92,6– 100%), достоверностью положительного ответа (92,6–100%) при диагностике холестеатомы.

Врач-рентгенолог                                                                                                       В.П.Каранкевич    

 первая квалификационная категория