Дисплазия шейки матки – это не приговор

Первое, что нужно знать и помнить: дисплазия шейки матки (или цервикальная интраэпителиальная неоплазия — CIN)-это предраковое состояние, которое означает, что клетки на поверхности шейки матки изменили свою структуру под воздействием вируса папилломы человека (ВПЧ). Главное — не паниковать, у нас есть время, и в подавляющем большинстве случаев это состояние полностью излечивается. Ваша главная задача сейчас разобраться в ситуации и вместе с врачом выбрать правильную тактику. При раннем выявлении и терапии женщина сможет сохранить здоровье и иметь детей.

Главная причина дисплазии.

В 95% случаев заболевание вызывает вирус папилломы человека (ВПЧ) онкогенного типа.

Степени тяжести.

Легкая (CIN I / LSIL): Часто не требует хирургического вмешательства и проходит сама при здоровом иммунитете. Требует лишь лечения сопутствующего воспаления, нормализации микробиоциноза влагалища и гормонального фона, а также регулярного контроля у гинеколога.

Средняя (CIN II) и тяжелая (CIN III / HSIL): Считаются облигатным (обязательным) предраком. При этих степенях нужно удалять измененные ткани, чтобы не допустить их перерождения в опухоль.

Как подтвердить и контролировать диагноз?

При гинекологическом осмотре выявить предраковое состояние шейки матки невозможно. Бывает, что измененная визуально шейка матки оказывается здоровой, а здоровая на вид – имеет предраковые изменения. Когда появляется злокачественная опухоль, на начальных стадиях видимые изменения тоже могут быть незначительными.

В большинстве случаев предраковые состояния шейки матки протекают бессимптомно. Однако при наличии инфекционного процесса во влагалище могут сопровождаться увеличенным количеством влагалищных выделений в виде слизи или кровянистой мазни (особенно после полового акта, травматизации гигиеническими тампонами, наконечниками для спринцевания). Очень редко женщина может испытывать боль или дискомфорт в малом тазу.

Основной метод выявления дисплазии — это скрининг. Чтобы не пропустить развитие болезни, необходимо регулярно сдавать мазок на онкоцитологию (ПАП-тест).

При простой онкоцитологии (старый метод) биологический материал наносят на предметное стекло и затем после окрашивания исследуют в лаборатории, оценивая соответствие клеток образца норме.

При жидкостной онкоцитологии ( более информативна) биоматериал помещают в транспортную среду, что исключает возможность утраты его части (при переносе сразу на предметное стекло это возможно). В лаборатории образец центрифугируют, выделенные клетки наносят на предметное стекло и смешивают со специальным раствором, который очищает их от загрязнений. Благодаря очищению четкость изображения клеток повышается. Оценка состояния клеток компьютеризирована

Вы получили результат мазка на онкоцитологию (ПАП-тест), и там обнаружились изменения?

Если в результатах есть изменения, для подтверждения диагноза обычно назначают:

Анализ на ВПЧ: Чтобы определить тип вируса и его количество (вирусную нагрузку).

Обследование на инфекции передающиеся половым путем( ИППП): для  лечения сопутствующего воспаления.

Кольпоскопию: Осмотр шейки матки под специальным микроскопом

(кольпоскопом). Это не диагностический метод, так как полностью зависит от субъективного мнения врача, но используется при проведении биопсии: благодаря увеличению изображения от 7 до 40 раз участки шейки матки с некоторыми визуальными отклонениями лучше видны.

Биопсию: Это взятие крошечного кусочка ткани для гистологического исследования (это самый точный метод установки степени дисплазии).

При выявлении аномальных участков, во время выполнения кольпоскопии, из этих зон берут прицельную биопсию, также для улучшения диагностики выполняют диагностическое выскабливание цервикального канала. Полученный материал специалисты в лабораторных условиях исследуют на предмет наличия патологических клеток, а в случае обнаружения определяют их вид.  Не бойтесь биопсии — это быстрая и терпимая процедура.

Современные методы лечения

Лечение и наблюдение всегда подбираются индивидуально. Для того чтобы ускорить выздоровление, врачи рекомендуют использование барьерной контрацепции и отказ от курения (оно ослабляет местный иммунитет). [При средних и тяжелых стадиях консервативные методы (таблетки, свечи, тампоны) неэффективны — они не способны убрать измененные клетки. Современная медицина предлагает малотравматичные хирургические методы, которые сохраняют репродуктивную функцию и позволяют в будущем планировать беременность.

Деструктивные методы (разрушение тканей).

Радиоволновая хирургия. «Золотой стандарт» для нерожавших. Это бесконтактное, щадящее удаление тканей с помощью радиоволн. Рубцы на шейке матки минимальны. Наиболее предпочтителен, чем лазерная вапоризация, т.к. позволяет получить ткань шейки матки для дальнейшего ее исследования 

Лазерная вапоризация. Выпаривание измененного участка лазером (не дает возможности в последующем исследовать пораженный участок ткани). Тоже эффективно, но глубина воздействия чуть менее контролируема, чем при радиоволнах.

Хирургические методы (эксцизия или конизация). Удаление пораженного участка шейки матки радиоволновым или хирургическим методом. Это основная операция при лечении дисплазии шейки матки 2 и 3 степени. Врач удаляет конусовидный участок шейки, содержащий все измененные клетки. Преимущество метода: удаленный конус отправляют на гистологию, чтобы точно убедиться, что по краям среза нет атипичных клеток и что процесс не перешел в рак.

Радикальные операции (удаление матки) сегодня выполняются крайне редко — только при рецидивирующей CIN 3 у женщин, уже завершивших детородную функцию.

Можно ли рожать при дисплазии?

Да, и это один из главных вопросов. Дисплазия сама по себе не мешает зачатию. Во время беременности, если выявлены изменения, врачи занимают наблюдательную позицию. Лечение откладывают на послеродовой период, чтобы не навредить малышу. После родов (обычно через 3-6 месяцев) нужно пройти дообследование и решить вопрос о тактике.

Современные методы (радиоволна, лазер) позволяют провести лечение максимально бережно. Конизация может повлиять на способность вынашивания (есть риск истмико-цервикальной недостаточности), но при точном расчете объема удаляемых тканей этот риск минимален.

Профилактика: как защитить себя

Вакцинация от ВПЧ. Это реальная защита от самых опасных типов вируса. Идеально сделать прививку до начала половой жизни, но и позже она имеет смысл (вакцины одобрены до 45 лет).

Регулярные скрининги. ПАП-тест и ВПЧ-тест раз в 3-5 лет (или чаще, если были изменения) — это правило, которое сохранит вам жизнь.

Отказ от курения. Курение — один из мощнейших кофакторов развития рака шейки матки.

Барьерная контрацепция. Презерватив снижает риск передачи ВПЧ, хотя и не защищает от него на 100%.

Прогноз.

 При своевременном выявлении и лечении дисплазии шейки матки (CIN 2-3) прогноз отличный — полное излечение наступает в 95-98% случаев. Рецидивы случаются, но они контролируются регулярным наблюдением.

Запомните: дисплазия — это не приговор, но ее нельзя игнорировать, это не приговор. Это сигнал организма, что ему нужна помощь. У вас есть все шансы вылечиться, сохранить здоровье и стать мамой. Просто сделайте первый шаг — обратитесь к врачу гинекологу, которому доверяете.

УЗ «МОЛДЦ» ОРЗ и ПС

Врач-акушер-гинеколог 1 квалификационной категории Белоусова Т.В.