Почки – исключительно важный для благополучной жизни орган нашего тела. Почки выполняют многочисленные функции, главными из которых являются:
очищение организма от токсических веществ (как вырабатывающихся в процессе жизнедеятельности организма, так и поступающих извне),
выведение лишней жидкости,
продукция гормона эритропоэтина, необходимого для поддержания нормального уровня гемоглобина,
участие в обмене кальция, фосфора и витамина D,
поддержание артериального давления,
поддержание кислотно-основного состояния,
поддержание питательного статуса организма.
Вышеперечисленные задачи, стоящие перед почками, объясняют, почему без функционирующих почек (или без замещения их функций) жизнь человека невозможна. К сожалению, большинство заболеваний почек имеют хоть и бессимптомное, и малозаметное, но прогрессирующее течение.
Оценка функции почек является важнейшим этапом выявления и контроля заболеваний почек. По скорости клубочковой фильтрации мы определяем состояние лишь одной функции почек – азотовыделительной, однако, именно она лучше всего показывает сохранность почечной ткани – долю функционирующих нефронов. Соответственно падению азотовыделительной функции ухудшаются и другие функции почек.
Водовыделительная функция почки страдает относительно поздно. Моча выделяется менее концентрированной. При достаточном удалении воды с ней вместе выводится все меньше азотистых шлаков и других вредных и ненужных веществ. Одним из таких веществ являются фосфаты. Избыток поступающих фосфатов выводится в норме почками. Однако, когда со снижением клубочковой фильтрации выведение фосфатов замедляется, их избыток начинает накапливаться в крови, происходит уменьшение уровня кальция в крови. К сожалению, это ведет ко многим неблагоприятным последствиям, одно из которых – активизация функции паращитовидных желез. Главной задачей паращитовидных желез является поддержание уровня кальция в крови. При его снижении в сыворотке крови гормон паращитовидных желез (паратиреоидный гормон – паратгормон) мобилизует жизненно необходимое количество кальция из костей, где находится 99% всего кальция организма. Если такие потери происходят постоянно, прочность кости начинает уменьшаться. Такое постоянное или эпизодическое снижение уровня кальция и стимулирует активность паращитовидных желез – развивается гиперпаратиреоз. Развитию гиперпаратиреоза способствует и еще один набирающий силу дефицит активного витамина D. А именно он способен блокировать избыточную функцию паращитовидных желез. Ведь при достаточном уровне витамина D улучшается всасывание кальция из пищи.
Еще один важнейший гормон вырабатывается непосредственно в почках, это эритропоэтин. Его функцией является стимуляция созревания клеток-предшественников эритроцитов – красных кровяных телец, переносящих с кровью кислород от легких ко всем тканям и органам. Когда значительная доля почечной ткани теряется в результате прогрессирования ХБП, снижается выработка эритропоэтина, развивается ренальная анемия, хотя дефицит эритропоэтина – не единственная причина развивающейся при ХБП анемии, заменить эту почечную функцию можно только введением эритропоэтина внутривенно или подкожно.
Еще одна функция почек – участие в поддержании артериального давления. Одним из самых мощных воздействий на АД обладают почки. Если по какой-то причине кровоснабжение почек ухудшается (например, снижается АД), почки немедленно реагируют активацией мощной гормональной системы – ренин-ангиотензин-альдостерон. Результат ее включения – сужение сосудов и подъем артериального давления, а также уменьшение выведения почками соли и воды, что также важно для поддержания артериального давления.
Белки для живого организм являются главнейшим типом веществ. Ни одна функция организма без них не обходится. Белки являются строительным материалом для всех тканей и органов; протекание всех биохимических реакций в организме происходит под управлением ферментов – белков; большинство гормонов, управляющих ростом и развитием тела – белки; мышцы сокращаются в результате работы специальных белков. Конечным продуктом обмена белков является мочевина, которая выводится из организма только почками. Нарушение обмена белков из-за замедленного выведения и накопления продуктов метаболизма приводит к снижению потребления и усвоения белков с пищей. Развивается дефицит аминокислот для строительства собственных белков, которые нужны всюду, и один за другим орган или система начинают хуже работать: снижается иммунитет – учащаются инфекции, уменьшается синтез гемоглобина – нарастают проявления анемии, снижается мышечная масса – человека покидают физические силы, уменьшается пул тканевых белков – нарушается работа внутренних органов – кишечника, печени, сердца и самих почек. Таким образом, нарушение функции почек неблагоприятно сказывается на питательном (нутриционном) статусе организма.
Идеально, чтобы наблюдение за пациентом и его лечение не прерывалось, начиная с выявления почечного заболевания еще при нормальной функции почек. К сожалению, заболевания почек – «немые» болезни. Симптомы болезней почек, часто неяркие, пациентов не беспокоят, а хроническая почечная недостаточность развивается постепенно, и неспецифические жалобы (слабость, усталость, бледность, отеки) люди относят к житейским проблемам, а не к медицинским. Необходим проводить регулярный (ежегодный) контроль за уровнем креатинина у всех лиц группы риска; в первую очередь, это:
пациенты с повышенным артериальным давлением
пациенты с патологией сердечно-сосудистой системы
пациенты с сахарным диабетом, подагрой
Врач-нефролог
второй квалификационной категории О.О.Красникова
