Миома матки – наиболее распространенная доброкачественная опухоль женской половой системы, чаще возникающая у пациенток репродуктивного возраста.
МИОМА = ЛЕЙОМИОМА
Миома матки возникает примерно у 20-40% женщин. Зачастую миома матки протекает бессимптомно и не выявляется, в связи с этим распространенность заболевания может оказаться выше.
Также имеется тенденция к омоложению заболевания – учащаются случаи ее выявления у женщин моложе 30 лет, в том числе, форм, которые требуют хирургического лечения.
Миома матки – это доброкачественная гормон-зависимая опухоль, риск ее озлокачествления крайне низок. Рецидив миомы после хирургического лечения возможен в репродуктивном возрасте, после наступления менопаузы отмечается, как правило, ее регресс.
Причины миомы матки, этиология и патогенез
Причины миомы матки и механизмы её развития не до конца изучены. Принято считать, что миома матки происходит из клетки, в которой произошла хромосомная перестройка и/или генетическая мутация. С этой аномалии начинает расти генетически аномальный клон клеток под воздействием факторов роста и женских половых гормонов (эстрогенов и прогестерона).
Факторы, связанные повышенным риском появления и развития миомы матки:
раннее менархе (начало менструаций);
поздний репродуктивный возраст пациентки;
отсутствие родов в анамнезе;
наличие у пациентки избыточного веса, ожирение;
наличие у пациентки сахарного диабета;
отягощенный семейный анамнез в отношении миомы матки;
низкий уровень витамина D;
рацион питания с высоким содержанием красного мяса и низким содержанием зеленых овощей, фруктов и молочных продуктов;
употребление алкоголя.
Классификация миомы матки
В зависимости от ее локализации в матке:
субсерозная форма – узел миомы локализуется ближе к внешнему слою матки (серозе);
интрамуральная (интерстициальная, трансмуральная) форма миомы матки – большая часть узла располагается в мышечном слое матки;
субмукозная миома – при ней узел локализуется в полости матки частично или целиком;
субсерозная миома «на ножке» – миома в брюшной полости, связанная «ножкой» с телом матки;
смешанные формы миомы матки – субмукозно-интрамуральная, интрамурально-субсерозная;
другие локализации миомы макти: в шейке – шеечная, перешеечная, истмическая.
Симптомы миомы матки
Нередко миома матки протекает бессимптомно и чаще всего выявляется при гинекологическом осмотре или при проведении УЗИ органов малого таза.
Основные симптомы миомы матки:
аномальные маточные кровотечения (обильные, длительные),
боли внизу живота различной интенсивности и характера,
боли при менструации,
болевые ощущения при половом контакте,
бесплодие и невынашивание беременности,
нарушение функции смежных органов (появление запоров, нарушение мочеиспускания).
Диагностика миомы матки
Физикальное обследование.
Бимануальное влагалищное исследование (осмотр гинекологом на кресле) позволяет определить размеры матки, ее подвижность, болезненность и взаимоотношение с другими тазовыми органами. При таком осмотре врач-гинеколог выявляет миоматозные узлы, а также определяет их локализацию.
Основные инструментальные методы диагностики миомы матки:
УЗИ органов малого таза– основной метод, используемый гинекологами для выявления миомы матки и проведения скрининга.
МРТ органов малого таза – считается более информативным способом исследования по сравнению с УЗИ, с помощью которого можно определить точную локализацию, размеры миоматозных узлов и их количество, а также в случае внутривенного контрастирования оценить вероятность злокачественного процесса.
Гистероскопия – малоинвазивный эндоскопический лечебно-диагностический метод исследования, позволяющий оценить отношение миомы к полости матки, удалить небольшие узлообразования при их субмукозной локализации.
Консервативное лечение миомы матки. Медикаментозная терапия, в т.ч. гормональная как правило направлена на купирование симптомов (аномальные маточные кровотечения, болевой синдром), связанных с миомой, и в некоторых случаях проводится с целью предоперационной подготовки.
Хирургическое лечение миомы матки, операция.
Показаниями к проведению операции согласно клиническим рекомендациям являются:
Обильные менструации, приводящие к анемии.
Хроническая тазовая боль, снижающая качество жизни.
Симптомы сдавления смежных органов (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники).
Большой размер миомы матки (более 12 недель беременности).
Быстрый рост миоматозного узла.
Рост опухолевого новообразования в постменопаузе.
