Артериальная гипертензия (АГ) – одно из самых распространенных заболеваний в мире. Наиболее частой причиной АГ, поражающей около 10% населения, выступают эндокринные заболевания.
Эндокринная причина гипертензии чаще всего может быть заподозрена у молодых пациентов, так же у больных, имеющих АГ, устойчивую к 3м и более гипотензивным препаратам, плюс клинические признаки определенной эндокринной патологии, ниже представлены основные из них.
При заболеваниях щитовидной и паращитовидной желез, наблюдается повышение артериального давления (АД), чаще диастолического «нижнего», увеличение (+3-5кг) или резкое снижение массы тела (-5 кг и более), изменение пульса, появление сонливости, апатии или наоборот раздражительности.
При заболеваниях надпочечников, когда причиной являются гормонально активные опухоли, АГ проявляется кризовым течением (повышением АД более 200/130 мм.рт.ст.) и появляется устойчивость к различным гипотензивным препаратам.
При опухолях гипофиза. Гипофиз – это железа размером с горошину, расположенная в основании головного мозга, управляет работой большинства эндокринных желез.
Разберем наиболее часто встречаемые из представленных выше.
Феохромоцитома
Феохромоцитома встречается у 1% больных с постоянно повышенным диастолическим АД, являясь одной из причин гипертензии. В популяции заболеваемость составляет не более 1 человека на 2 млн. населения. Опухоль может возникнуть у лиц любого возраста, но наиболее часто наблюдается между 20 и 40 годами. Распространенность феохромоцитом среди взрослых мужчин и женщин одинакова. Патогенез заболевания обусловлен избыточным поступлением в кровь адреналина и норадреналина. Существует образное название феохромоцитомы – «десятипроцентная опухоль» – связано с тем, что в 10% наблюдений она бывает злокачественной, в 10% – локализуется вне надпочечников, в 10% – встречается двустороннее поражение, в 10% – сочетается с наследственной патологией и в 10% – обнаруживается у детей.
Почти у 50% больных с феохромоцитомой имеется АГ, а у 40-50% наблюдаются гипертонические кризы. У больных с феохромоцитомой АД нестабильно, колеблется в широких пределах и плохо контролируется лекарственными средствами.
Приступы (катехоламиновые кризы). Для катехоламиновых кризов наиболее характерна классическая триада симптомов в виде внезапной сильной головной боли, повышенного потоотделения и сердцебиения, которая имеет высокую специфичность. Приступы могут быть редкими (раз в несколько месяцев) или очень частыми (до 24-30 раз в сутки). Продолжительность приступа обычно менее 1 ч, но иногда могут длиться целую неделю. Как правило, приступы развиваются быстро, а проходят медленно. Для приступов характерны одни и те же симптомы: ощущение сердцебиения, нехватка воздуха, похолодание и влажность кистей и стоп, бледность лица. Тяжелые или длительные приступы могут сопровождаться тошнотой, рвотой, нарушениями зрения, болями в груди или животе, парестезией и судорогами. Приступы могут быть вызваны давлением на область локализации опухоли, психическим возбуждением, физической нагрузкой, изменением позы и пр. Провоцировать приступы могут некоторые запахи, а также потребление сыра, пива, вина и крепких алкогольных напитков.
Пациенты с активно секретирующими опухолями обычно худые, возбужденные, АД повышено. У больных отмечается чувство жара, хотя кожа лица и груди бледная, а конечности холодные и влажные. Может наблюдаться ортостатическая гипотония и тахикардия. Большинство больных жалуются на пульсирующую головную боль, которая локализуется в лобной или затылочной области, нередко сопровождается тошнотой и рвотой. Часто отмечаются жалобы на тошноту, рвоту, боли в эпигастральной области, нарушение перистальтики кишечника и запоры.
Что касается диагностики, основной критерий диагноза феохромоцитомы – повышенный уровень катехоламинов или продуктов их распада в моче или плазме. Самая надежная и доступная проба – определение общей концентрации метанефринов (метанефрина и норметанефрина). Визуализация опухоли. Компьютерная или магнитно-резонансная томография органов забрюшинного пространства, брюшной полости и таза позволяют выявить до 95% феохромоцитом, так как 97% опухолей локализуются ниже диафрагмы и 90% являются внутринадпочечниковыми.
Гиперальдостеронизм
Гиперальдостеронизм – синдром, обусловленный повышенной выработкой альдостерона, сопровождающийся артериальной гипертензией и выраженными электролитными нарушениями. Патогенез первичного гиперальдостеронизма связан с избыточным накоплением натрия в сыворотке крови и увеличением выделения калия с мочой.
Постоянная гиперсекреция альдостерона приводит к прогрессирующей гипокалиемии, что определяет развитие миопатии, которая приводит к появлению дегенеративных изменений в мышцах (клинически повышенная утомляемость мышц, судороги, парестезии). При первичном гиперальдостеронизме отеки отсутствуют.
Показания для проведения диагностического поиска первичного гиперальдостеронизма:
наличие артериальной гипертензии с артериальным давлением> 160-179/100-109 мм рт. ст. и резистентной к медикаментозной терапии;
сочетание артериальной гипертензии и гипокалиемии (самостоятельной или вызванной мочегонными средствами);
сочетание артериальной гипертензии и образованием надпочечников;
сочетание гипертензии и отягощенный семейный анамнез в отношении раннего развития артериальной гипертензии или острых цереброваскулярных нарушений в возрасте до 40 лет;
пациенты с артериальной гипертензией, имеющие родственников 1 степени с первичным гиперальдостеронизмом.
Из дополнительных методов исследования для выявления или исключения первичного альдостеронизма производят:
исследование суточного выделения калия и натрия в моче;
определение содержания калия и натрия в плазме крови до и после приема 100 мг гипотиазида (выявление гипокалиемии при первичном альдостеронизме, если исходные показатели нормальные);
определение щелочного резерва крови (выраженный алкалоз при первичном альдостеронизме);
определение содержания альдостерона в суточной моче (увеличено при первичном альдостеронизме);
определение уровня ренина в плазме крови (понижение активности ренина при синдроме Конна).
Гиперкортицизм
Гиперкортицизм — клинический синдром, вызванный избыточной секрецией кортизола или родственных кортикостероидов в плазме корой надпочечников на организм вследствие эндогенной гиперпродукции или длительным введением кортикостероидов.
Симптомы, обусловленные избыточной секрецией глюкокортикостероидов включают:
изменение лица – лицо приобретает лунообразную форму, возможно появление акне;
развитие атипичного ожирения («буйволовый тип») с отложением жира в области лица (лунообразное лицо), межлопаточной области («бычий горб») шеи, груди, живота и исчезновением подкожно-жировой клетчатки в области конечностей;
истончение кожи и появление стрий (полос растяжения);
развитие мышечных гипотрофий и атрофий, что проявляется скошенностью ягодиц, мышечной слабостью, нарушением двигательной активности;
плохое заживление ран, что также является результатом нарушения обмена белка;
нарушается кальцификация кости, снижается её минеральная плотность и развивается остеопороз, возможен асептический некроз головки бедренной кости;
развития нефролитиаза;
клинических признаков язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки с риском желудочного кровотечения и/или перфорации язвы;
нарушения толерантности к глюкозе и вторичного (стероидного) сахарного диабета;
снижение сопротивляемости к различным инфекциям и развитием или обострением различных локализаций инфекций;
изменения психики от раздражимости или эмоциональной неустойчивости до тяжелой депрессии.
Артериальная гипертензия при синдроме Иценко-Кушинга обусловлена электролитными нарушениями с развитием гипернатриемии, вследствие чего проявляется упорная и резистентная к гипотензивным препаратам артериальная гипертензия со значительным повышением преимущественно диастолического артериального давления.
Доказательным подтверждением синдрома гиперкортицизма служат лабораторные показатели:
повышение суточной экскреции кортизола в моче;
повышение уровня кортизола в крови.
Успех лечения и продолжительность жизни у этих пациентов напрямую зависит от правильного выбора диагностических методов исследования и тактики лечения.
В УЗ «Могилевский областной лечебно-диагностический центр» вы можете сдать развернутый анализ на гормоны щитовидной и парщитовидной желез, гормоны гипофиза и надпочечников, выявить заболевания, характеризующиеся нарушением фосфорно-кальциевого обмена, пройти расширенный спектр биохимических анализов, выполнить УЗИ щитовидной железы и получить консультацию врача-эндокринолога.
Врач-эндокринолог
первой квалификационной категории П.М.Белявская
