Иммунитет – это способ защиты организма от чужеродных агентов (микробов, вирусов, простейших, собственных видоизмененных клеток) и веществ (антигенов – АГ), несущих на себе признаки чужеродной информации.
К экзогенным АГ чаще всего относят микроорганизмы (бактерии, грибы, простейшие, вирусы), к эндогенным – клетки человека, измененные вирусами, ксенобиотиками, старением, патологической пролиферацией.
Защиту человека от чужеродных агентов обеспечивает иммунная система, которая состоит из центральных и периферических органов. К первым относятся костный мозг и вилочковая железа, ко вторым – селезенка, лимфоузлы, лимфоидная ткань.
Главной клеткой иммунной системы является лимфоцит. Кроме того, в обеспечении иммунного ответа участвуют также тканевые макрофаги, нейтрофилы, естественные киллеры (ЕК).
Выделяют врожденный и приобретенный иммунитет. Врожденный иммунитет обеспечивается факторами естественной защиты. Некоторые механизмы борьбы с инфекцией являются врожденными, то есть присутствуют в организме до встречи с любым инфекционным агентом и их активность не зависит от предыдущей встречи с микроорганизмами.
Основным внешним защитным барьером, предотвращающим проникновение микроорганизмов в организм человека, являются кожа и слизистые оболочки.
Слизистая оболочка обладает многокомпонентным механизмом защиты. Слизь, выделяемая ее клетками, препятствует прикреплению к ней микроорганизмов; движение ресничек способствует «выметанию» чужеродных веществ из дыхательного тракта. Слезы, слюна и моча активно вымывают чужеродные вещества со слизистых оболочек. Многие секретируемые организмом жидкости обладают специфическими бактерицидными свойствами.
Особый механизм защиты обеспечивает микробный антагонизм, когда нормальная кишечная микрофлора организма подавляет рост многих потенциально патогенных бактерий и грибов. Фагоцитоз является важнейшим механизмом неспецифической защиты. Система комплемента существенно повышает эффективность фагоцитоза и помогает уничтожению многих бактерий. К неспецифическим факторам защиты относятся и белки острой фазы воспаления. Интерферон также входит в перечень факторов неспецифической защиты. Он продуцируется многими клетками, появляется спустя несколько часов после заражения клетки вирусом.
Организм человека обладает огромным набором средств специфической иммунной защиты. Гуморальный иммунитет. Специфический иммунный ответ обеспечивают антитела, иммуноглобулины.
Основные классы иммуноглобулинов – IgG, IgА, IgМ, IgЕ, IgD – которые в биологических жидкостях отражают состояние гуморального иммунитета.
Так как возрастание количества антител происходит в результате взаимодействия с антигеном (микробы, вирусы, простейшие и т.д.) Эта реакция получила название «приобретенный иммунный ответ». Первичный контакт с антигеном оставляет отпечаток в виде иммунологической памяти, благодаря которой организм получает способность эффективно противостоять повторному заражению тем же возбудителем.
Клеточный иммунитет обеспечивается отдельной субпопуляцией лимфоцитов, называемых Т-клетками (Т-лимфоциты).
Местный иммунитет обеспечивается лимфоидными скоплениями и эпителиальными клетками, покрывающими слизистые оболочки органов, сообщающихся с внешней средой. Главным иммуноглобулином является секреторный иммуноглобулин A. Ребенок рождается без секреторного иммуноглобулина А. Его следовые количества появляются к 5-7–му дню жизни. Секреторный иммуноглобулин достигает в секретах максимальной концентрации к 10-11 годам.
Иммунная система человека начинает свое формирование до рождения ребенка. Ее активность и масштабы влияния на здоровье генетически запрограммированы. От рождения до завершения периода полового созревания, шаг за шагом, формируются структура и функции иммунной системы. Развитие иммунной системы переживает ряд критических этапов, которые необходимо учитывать при оценке состояния здоровья.
Для понимания функциональных возможностей иммунитета растущего организма важно знать физиологию его становления, которая характеризуется наличием пяти критических периодов развития.
Первый критический период приходится на возраст до 28 дней жизни, второй – до 4-6 мес., третий – до 2 лет, четвертый – до 4-6 лет, пятый – до 12-15 лет.
Первый критический период характеризуется тем, что иммунная система ребенка подавлена. Иммунитет имеет пассивный характер и обеспечивается материнскими антителами. В то же время собственная иммунная система находится в состоянии супрессии. Система фагоцитоза не развита. Новорожденный проявляет слабую устойчивость к условнопатогенной, патогенной, грамотрицательной флоре. Характерна склонность к генерализации микробно-воспалительных процессов, к септическим состояниям. Очень высока чувствительность ребенка к вирусным инфекциям, против которых он не защищен материнскими антителами. Примерно на 5-е сутки жизни осуществляется первый перекрест в формуле белой крови и устанавливается абсолютное и относительное преобладание лимфоцитов.
Второй критический период (4-6 месяцев) обусловлен разрушением материнских антител. Первичный иммунный ответ на проникновение инфекции развивается за счет синтеза иммуноглобулинов класса М и не оставляет иммунологической памяти. Такой тип иммунного ответа наступает также при вакцинации против инфекционных заболеваний, и только ревакцинация формирует вторичный иммунный ответ с продукцией антител класса IgG. Недостаточность системы местного иммунитета проявляется повторными ОРВИ, кишечными инфекциями и дисбактериозом, кожными заболеваниями. Дети отличаются очень высокой чувствительностью к респираторно-синцитиальному вирусу, ротавирусу, вирусам парагриппа, аденовирусам (высокая подверженность воспалительным процессам органов дыхания, кишечным инфекциям). Атипично протекают коклюш, корь, не оставляя иммунитета. Дебютируют многие наследственные болезни, включая первичные иммунодефициты. Резко нарастает частота пищевой аллергии.
Третий критический период (до 2 лет). Значительно расширяются контакты ребенка с внешним миром (свобода передвижения, социализация). Сохраняется первичный иммунный ответ (синтез IgM) на многие антигены. Вместе с тем, начинается переключение иммунных реакций на образование антител класса IgG. Система местного иммунитета остается незрелой. Поэтому дети остаются чувствительными к вирусным и микробным инфекциям. В этот период впервые проявляются многие первичные иммунодефициты, аутоиммунные и иммунокомплексные болезни (гломерулонефрит, васкулиты и др.). Дети склонны к повторным вирусным и микробно-воспалительным заболеваниям органов дыхания, ЛОР-органов. Проявления пищевой аллергии постепенно ослабевают. По характеристикам иммунитета значительная часть детей второго года жизни не готова к условиям пребывания в детском коллективе.
Ребенок, который начинает посещать детский коллектив в возрасте 2-3 лет может болеть вирусными инфекциями 6-10 раз в году. Это является вариантом нормы, если заболевания протекают легко, без бактериальных осложнений и частого применения антибиотиков. Таким образом иммунная система знакомится с большим количеством новых возбудителей и формирует иммунную память.
Четвертый критический период (4-6 лет) отличается тем, что средняя концентрация IgG и IgM в крови соответствует уровню взрослых, однако уровень IgA в крови еще не достигает окончательных значений. Содержание IgE в плазме крови отличается максимальным уровнем в сравнении с другими возрастными периодами, что отчасти обусловлено довольно частыми в это период паразитарными инфекциями – лямблиозом, гельминтозами. Этот класс иммуноглобулинов также принимает участие в формировании аллергических заболеваний. Может проявляться аллергическая патология. При этом уровень сывороточного IgА остается ниже нормы. Это нередко рассматривается как фактор риска формирования многих хронических заболеваний.
Пятый критический период происходит на фоне бурной гормональной перестройки (приходится на 12-13 лет у девочек и 14-15 лет – у мальчиков). На фоне повышения секреции половых гормонов уменьшается объем лимфоидных органов (аденоиды, миндалины, лимфоузлы). Секреция половых гормонов ведет к подавлению клеточного звена иммунитета. Содержание IgE в крови снижается. Окончательно формируются сильный и слабый типы иммунного ответа. Нарастает воздействие внешних факторов (курение, ксенобиотики и др.) на иммунную систему. Повышается чувствительность к микобактериям. После некоторого спада отмечается подъем частоты хронических воспалительных, а также аутоиммунных и лимфопролиферативных заболеваний. Тяжесть атопических болезней (бронхиальная астма и др.) у многих детей временно ослабевает, но они могут рецидивировать в молодом возрасте.
Может ли у ребенка снижаться иммунитет? Причин и факторов риска снижения иммунитета много. Снижение иммунитета вызывают недостаточное по белку и энергии питание, дефицит витаминов А, С, Е, Д, β-каротина, микроэлементов (цинк, железо, селен, йод), полиненасыщенных жирных кислот, наличие хронических болезней органов пищеварения, инфекционных болезней, прием антибиотиков, воздействие патологических факторов внешней среды, нарушение состава кишечной микрофлоры.
Развитие иммунной системы переживает ряд критических этапов, которые необходимо учитывать при оценке состояния здоровья, формировании профилактических программ и назначении лечения при заболеваниях. Для поддержания возрастного созревания иммунной системы и полноценного ее функционирования необходимо ежедневно получать полноценное питание и осуществлять мероприятия по сохранению и восстановлению нормальной микрофлоры кишечника. Здоровый образ жизни семьи оказывает огромное влияние на формирование здорового иммунитета у ребенка. Полноценный сон, физическая активность, прогулки на свежем воздухе, закаливание, минимизация стрессовых факторов, исключение пассивного курения, полноценное питание способствуют правильному формированию и укреплению иммунитета у ребенка.
Профилактические прививки формируют эффективную защиту от многих опасных инфекций и формируют здоровый иммунитет.
Многие острые и хронические болезни негативно влияют на иммунитет, что существенно снижает устойчивость ребенка к инфекциям. Поэтому необходимо своевременно лечить все сопутствующие заболевания у ребенка, что будет способствовать поддержанию нормального иммунитета.
Вопросами оценки функционирования иммунной системы и назначения лечения патологии иммунитета занимается врач иммунолог-аллерголог. Для оценки иммунного статуса выполняется иммунограмма. Для коррекции иммунологических нарушений при необходимости назначается лечение. Лечение должен назначать специалист, самостоятельный прием препаратов нежелателен.
Врач иммунолог-аллерголог
первой квалификационной категории Л.А.Титаренко
