Щитовидная железа является одним из самых важных эндокринных органов в организме человека. Это самая крупная эндокринная железа после жировой ткани (масса 15-20 гр., для сравнения – надпочечники весят от 2,5 до 5 гр.). Она влияет на рост и развитие организма, на метаболизм (жировой, углеводный, белковый. Тиреоидные гормоны, синтезируемые ЩЖ, отвечают за скорость насыщения тканей кислородом и выработку тепла, качество всасывания углеводов в кишечнике, стимуляцию выработки холестерина, усиление его катаболизма и выведение из организма. Что важно для спортсменов, это гормоны, которые участвуют в стресс-реакциях «бей или беги» (производят активацию действий). Щитовидка регулирует психические процессы и отвечает за когнитивные функции (внимание, мышление).
Распространенность заболеваний щитовидной железы у спортсменов высокая, по данным исследований – 22%, что значительно превышает данные общей популяции. Изучение структуры заболеваний у спортсменов выявило, что наиболее часто (в 7,8% случаев) выявлялся субклинический гипотиреоз, на втором месте (6,8%) – йододефицитные состояния, третье место занимал аутоиммунный тиреоидит, который обнаружился у 4,3% всех обследованных, и у 3% спортсменов был диагностирован узловой зоб. Таким образом, у каждого 7-го спортсмена из прошедших обследование имелись признаки нарушения щитовидной железы. Среди лиц с заболеваниями щитовидной железы преобладали спортсмены, занимающиеся хоккеем, плаванием, баскетболом, волейболом, лыжами, футболом.
Уровень тиреоидных гормонов может изменяться в ответ на физическую нагрузку и без наличия каких-либо заболеваний ЩЖ. Критерии интенсивности и продолжительности нагрузки, при которой изменение уровня гормонов коррелирует со снижением функционального состояния (т.е., ухудшением работоспособности), отсутствуют.
Изменение профиля тиреоидных гормонов зависит от продолжительности физических нагрузок. Как правило, в здоровом организме все возвращается в норму примерно через 72 часа.
Большое значение на колебание уровня гормонов щитовидной железы при физических нагрузках оказывают такие факторы, как температура среды, высота, режим отдыха, рацион питания, генетические факторы, у женщин – фаза менструального цикла. Так, при низких значениях температуры потребность в энергии возрастает и следствием этого является изменение содержания тиреотропных гормонов.
Суть адаптивного механизма заключается в том, что, когда щитовидная железа работает хорошо, она подстраивается под те энергозатраты, которые имеют место в процессе тренировок и соревнований. Но для того, чтобы спортсмен максимально реализовал свои возможности, железа должна работать идеально.
Диагностировать заболевание можно серией простых анализов крови (на ТТГ, иногда назначают также Т3, Т4, на антитела к ткани щитовидной железы, посредством УЗИ.
Нужно ли заниматься спортом, имея болезни щитовидной железы?
Наиболее часто у спортсменов встречается гипотиреоз, АИТ, узловые образования, реже тиреотоксикоз.
Гипотиреоз – заболевание, характеризующееся недостаточностью выработки гормонов щитовидной железы и проявляется плохой переносимостью физической нагрузки, сонливостью, миалгией, запором и зябкостью. Возможны слабость и утомляемость проксимальных мышц с повышением активности КФК, которые можно принять за рабдомиолиз. Любые перегрузки, в т. ч. спортивные, будут способствовать увеличению напряжения щитовидной железы. Соответственно, чем больше вы затратите энергии на тренировке, тем больше растратите щитовидных гормонов (которых при гипотиреозе и без того мало) и тем больше организм истощает запасы гормонов щитовидной железы. При истощении щитовидной активизируется иммунная система, увеличивая концентрацию в крови антител. Имеющаяся патология будет затруднять адаптацию к нагрузкам и снижать многие функции организма – у людей с гипотиреозом энергия образуется медленнее. Симптомы гипотиреоза, включая депрессию, усталость и нарушение сна, аналогичны тем, которые наблюдаются при перетренированности. Снижение уровня тиреоидных гормонов может также играть существенную – негативную – роль в протекании восстановительных процессов у спортсменов. Снижение общих адаптационных возможностей организма приведет и к ухудшению эффективности спортивной деятельности. Компенсировать это состояние возможно, прежде всего, медикаментозно.
Применяется заместительная гормональная терапия – в частности, левотироксин. Лекарства компенсируют нехватку гормонов и способствуют восстановлению между занятиями, позволяя спортсменам тренироваться интенсивнее. Гипотиреоз не является противопоказанием для занятий спортом. Более того, тренировки помогают сделать обмен веществ, который при гипотиреозе замедляется, более активным и сохранить этот эффект надолго. Спорт будет помогать снизить массу тела, которая нередко набирается у больных гипотиреозом, улучшать работу сердечно-сосудистой системы, повышать физическую работоспособность. А в итоге – нормализовать нарушенный гормональный и жировой баланс.
Аутоимунный тиреодит. Не лечится и в целом никак не влияет на занятия спортом. Врачи помогают устранить последствия недостатка гормонов и защитить организм от поражений, но это заболевание останется со своим хозяином навсегда. Все, что мы можем, – отслеживать динамику и реагировать, если она отрицательна.
Узловые образования (эутиреоз, без нарушения функций ЩЖ) наблюдаются у четверти населения планеты и также не являются противопоказанием для спорта. Образования до 1 мм считаются нормой. В данном случае особенно предпочтительны будут неконтактные виды спорта, позволяющие избегать механические травмы ЩЖ. Учитывая большую распространенность заболеваний щитовидной железы и повышенные нагрузки, которая она испытывает у спортсменов, им необходимо примерно раз в год проводить скрининговое исследование, включающее УЗИ и определение гормонального статуса. Это поможет выявить на раннем этапе и своевременно скорректировать заболевания эндокринной системы. Полезно также контролировать уровень витамина Д (25OHD3), который важен при выполнении физических нагрузок. Состояние перетренированности и перенапряжения, возникающие при неправильной организации занятий, сопровождается порой существенными эндокринными нарушениями.
Тиреотоксикоз – болезненное состояние, развивающееся при повышенной концентрации тиреоидных гормонов и характеризуется повышением основного обмена. Больные жалуются на тремор, раздражительность, сердцебиение, утомляемость, слабость проксимальных мышц и непереносимость жары. У женщин возможна олиго- или аменорея. Это более опасное состояние, нежели гипотиреоз, т.к. оказывает значительную нагрузку на сердце: сердце работает на повышенных оборотах, даже в покое, и быстрее изнашивается. В комбинации со спортивными нагрузками пульс будет максимальным, поэтому тиреотоксикоз — единственное заболевание щитовидной железы, которое является противопоказанием для занятий спортом. В противном случае может развиться кардиомиопатия – сердечная патология, характеризующаяся поражением миокарда. Отстранение от спорта является временным – до достижения нормального уровня гормонов и нормализации пульса покоя (не выше 80 уд. в минуту). При тиреотоксикозе назначают антитиреоидные препараты. От спортсмена требуется стабильное улучшение состояния и способность переносить нагрузки, специфичные для его вида спорта. Тяжелые физические нагрузки, возможно, имеет смысл отложить на несколько недель несмотря на достижение эутиреоза, особенно если были сердечно-сосудистые нарушения. В дальнейшем необходимо регулярное клиническое и лабораторное наблюдение.
Подострый тиреоидит (заболевание встречается редко) – это заболевание, сопровождающееся болью в щитовидной железе и лихорадкой, при котором возникает воспаление щитовидной железы. Слово «подострый» указывает, что симптомы длятся дольше, чем при острых расстройствах, но не становятся хроническими. Женщины более подвержены этому заболеванию, чем мужчины. Заболевание требует временного прекращения занятиями спортом до восстановления удовлетворительного состояния.
В УЗ «Могилевский ОЛДЦ» выполняется весь спектр исследований для постановки диагноза при заболеваниях щитовидной железы и определения тактики лечения. Основная задача – достичь и удерживать компенсацию работы щитовидной железы, необходимую для занятий спортом и нормального физиологического развития спортсменов.
Врач-эндокринолог
высшей квалификационной категории В.Н. Селиванов
