Репродуктивная система женщины состоит из пяти уровней: кора головного мозга, гипоталамус, гипофиз, яичники, органы и ткани мишени.
Репродуктивная система работает по иерархическому принципу, т.е. нижележащий уровень подчиняется вышележащему за счет прямых связей между звеньями регуляции.
Функционирование репродуктивной системы женщины характеризуется цикличностью (повторяемостью) процессов регуляции, представления о которых укладываются в современное понятие менструального цикла.
Менструальный цикл – это повторяющиеся изменения в деятельности системы гипоталамус-гипофиз-яичники и вызванные ими структурные и функциональные изменения репродуктивных органов: матки, маточных труб, молочных желез и влагалища.
Кульминацией каждого цикла является менструальное кровотечение (менструация), первый день которого считается началом менструального цикла.
Первая в жизни девочки менструация называется менархе.
Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) продолжительность менструального цикла определяется от первого дня одной менструации до первого дня следующей менструации и составляет в норме от 21 до 35 дней.
Менструальный цикл является одним из важнейших показателей здоровья женщины, и его регулярность может меняться в зависимости от стадии репродуктивного возраста.
Период полового созревания (пубертат) – это процесс созревания гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы, при котором происходит развитие гонад, становление физических и психологических процессов в организме ребёнка, что впоследствии и определяет совершеннолетие и способность к репродукции.
Половое развитие девочек в норме. Первый признак – рост грудных желез (телархе). Через 6 месяцев появляется оволосение на лобке (пубархе). Через 2 года начинаются менструации.
Преждевременное половое созревание – это появление вторичных половых признаков у девочек до 8 лет с ускорением роста и прогрессией костного возраста (опережение паспортного возраста более чем на 1 год).
Встречается изолированное преждевременное телархе у девочек до 8 лет. Это нарушение полового созревания, которое выражается в увеличении молочных желез у девочки до момента полового созревания, причем других признаков наступления пубертата не наблюдается.
При появлении вторичных половых признаков у девочек до 8 лет необходима консультация врача-детского эндокринолога и врача-акушера-гинеколога.
Задержка полового созревания – отсутствие вторичных половых признаков у девочек в 13 лет. Первичная аменорея – отсутствие менархе после 15 лет при правильном развитии вторичных половых признаков или отсутствие менархе после 13 лет при отсутствии развития вторичных половых признаков. При отсутствии менструаций в возрасте 15 лет следует обязательно обратиться к врачу. Как преждевременное, так и запоздалое половое созревание является основанием для обследования у врача-акушера-гинеколога и врача-детского эндокринолога для выяснения причин.
Рисунок 1. Менструальный цикл.
Какие основные события происходят в течение менструального цикла?
Менструация: происходит снижение уровня гормонов крови, отторжение функционального слоя эндометрия и выделение её с кровью.
Первая (фолликулиновая фаза) цикла: в яичниках происходит рост и созревание фолликула с яйцеклеткой, синтез эстрогенов; в матке – утолщение (пролиферация) эндометрия.
Овуляция.
Вторая (лютеиновая) фаза цикла: в яичнике образуется желтое тело, которое синтезирует прогестерон; в матке – секреторные изменения в эндометрии.
Эксперты Международной федерации акушеров-гинекологов FIGO считают менструальный цикл длительностью 24–38 дней и менструальное кровотечение в пределах 8 суток признаком благополучия в женском организме, так как данному требованию соответствуют параметры цикла 95% здоровых женщин.
В международном доказательном руководстве по оценке и лечению СПКЯ 2023г. отмечено: нерегулярные циклы или овуляторная дисфункция если:
в течение года после менархе менструальный цикл, как правило, нерегулярный;
от 1 года до 3 лет после менархе продолжительность менструального цикла менее 21 дня или более 45 дней;
от 3 лет после менархе до перименопаузы продолжительность менструального цикла менее 21 или более 35 дней или менее 8 менструальных циклов в год.
Классификация FIGO 2018г
Вторичная аменорея – отсутствие менструаций в течение 6 месяцев у ранее менструировавшей пациентки.
Физиологическая аменорея включает беременность, естественную менопаузу, грудное вскармливание.
Олигоменорея – частота менструаций менее 8 в год.
Таблица 1. Классификация аменореи/олигоменореи по уровню нарушений репродуктивной системы.
