Ощущение онемения пальцев кисти знакомо многим. Если Вас беспокоит такая проблема, не стоит заниматься самолечением. Нарушение чувствительности может быть симптомом различных заболеваний и диагностировать самостоятельно, каких именно, очень сложно. Поэтому важно обратиться к врачу своевременно, поскольку такое состояние бывает предвестником серьезной патологии. Проблемы дифференциального диагноза, клиники, лечения таких состояний привлекают все большее внимание терапевтов, неврологов, нейрохирургов, ревматологов, эндокринологов, реабилитологов, травматологов, хирургов, врачей спортивной медицины, новейшего направления – нейроортопедии. Как правило, это подход различных методов: лабораторных, рентгеновских, УЗИ, КТ и МРТ, ЭКГ, электронейромиографических методик.
Электронейромиография (ЭНМГ) – это современный информативный комплекс методов, который в настоящий момент является единственной методикой, дающей возможность объективно оценить функциональную целостность нервной системы. ЭНМГ— направленное расширение границ неврологического обследования, впервые в Могилевской области был внедрен на базе УЗ «Могилевский областной лечебно-диагностический центр». Исследование биоэлектрической активности мышц в покое и при различных видах активности позволяет (проводится поверхностными накожными электродами) дифференцировать первично-мышечные заболевания, воспалительные поражения мышц при системных заболеваниях: полимиозиты, ревматические полимиалгии, васкулиты; при наследственнной патологии; заподозрить с большой степенью вероятности заинтересованность мотонейронов переднероговых структур спинного мозга, гиперкинезы, дистонические процессы, центральные парезы, экстрапирамидную ригидность; оценить степень денервационно – реиннервационных изменений при невральных и сегментарных процессах.
Общеизвестные аутоиммунные процессы поражают 5-7% трудоспособного населения земного шара, включают большое количество форм с различной клинической картиной.
Можно выделить: болезни, поражающие преимущественно центральную нервную систему (рассеянный склероз, острый рассеянный энцефаломиелит, аутоиммунные энцефалиты), периферическую (острая и хроническая воспалительная полинейропатия) – патология нервно-мышечного синапса (миастения).
В основе патологических процессов при мононевритах или полинейропатиях лежат аксональная дегенерация нервных стволов и сегментарная демиелинизация (миелинопатия) с повреждением оболочек нервов, нарушением эндоневрального кровотока, выраженным спазмом сосудов.
Аксональная дегенерация: на практике это чаще всего диабетическая полинейропатия, алкогольная, тиреотоксическая, нарушения при гипотиреозе, дисфункции коры надпочечников, заболеваниях гипофиза, циррозах печени, уремии. Начало заболевания постепенное, характер медленно прогрессирующий, может сопровождаться поражением черепных нервов, преимущественно вовлечены дистальные отделы конечностей.
Компрессионно—ишемические невропатии составляют от 25% до 40%. Наличие на пути нервов узких костно–фиброзных и фиброзно – мышечных туннелей провоцирует, при определенных условиях, нервно- канальный конфликт. Группа риска – работники ручного труда, длительно использующие компьютер, пианисты и другие виды деятельности.
Для срединного нерва наиболее часто – это карпальный синдром в зоне поперечной связки ладони (блок проведения возбуждения различной степени выраженности), синдром круглого пронатора, выходного отверстия, сдавление нерва в области связки Струдерса – Пирогова. По локтевому нерву туннель чаще развивается на уровне кубитального канала, канала Гийона. Лучевой нерв поражается в области спирального канала. Компрессия приводит к чувствительным расстройствам сначала в виде онемения, денервации и атрофии мышц, затем двигательным нарушениям, затрудняющим мелкие движения, самообслуживание.
Дифференцируется:
Мультифокальная моторная нейропатия (ассиметричные дистальные парезы), мультифокальаная приобретенная демиелинизирующая сенсомоторная невропатия, хроническая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия, болезнь моторного нейрона, сирингомиелия и другие нейродегенеративные заболевания нервной системы с поражением центральных и/или периферических мотонейронов кортикоспинальных путей, шейной сосудистой миелопатией, паранеопластической полиневропатии, невропатии на фоне миеломной болезни, патологии свертывающей системы крови, анемии, наследственной патологии, сколиозах и вертеброгенной патологии, при которой может выявляться неврологичекий дефицит периферических нервов, заинтересованность мотонейронов, передних и задних корешков (и все это разные исследования); подтверждение степени компрессии и миелопатии при исследовании восходящих путей (сомотосенсорные вызванные потенциалы), которые равнозначны с исследованием двигательной – нисходящей функции нервной системы (транскраниальная магнитная стимуляция). Нельзя исключать также возможность сочетанной и мозаичной патологии. От точного диагноза зависят и различия в лечебной тактике: от нейротрофической терапии, физиолечения, до блокад и операционных вмешательств.
ПРОФИЛАКТИКА: свободная одежда, перчатки в холодное время года только из натуральных тканей; при работе за компьютером — перерыв каждые 40-45 минут и разминание рук, лечебная гимнастика, постарайтесь не носить тяжести, откажитесь от вредных привычек, избегайте стрессов, спите на ортопедической подушке, придерживайтесь здорового питания и нормального питьевого режима именно для Вас.
Врач функциональной диагностики
(первая квалификационная категория) Н.В.Моисеенко
