Неразвивающаяся беременность

Неразвивающаяся беременность — это прекращение развития плодного яйца, гибель эмбриона или плода внутриутробно, связанная с нарушением нормального течения беременности.
Причины замершей беременности: пороки развития половых органов, хромосомные и генетические мутации эмбриона, патологии эндометрия, при которых он не может обеспечить нормальное протекание беременности, изменения системы свёртывания крови — наследственная тромбофилия           и антифосфолипидный синдром. Другими причинами замершей беременности и ранних выкидышей могут стать анатомические нарушения, инфекции, эндокринные заболевания, а также токсические, иммунологические и другие факторы.
К факторам риска замершей беременности относят: возраст: чем старше мать, тем выше вероятность выкидыша (в 20-30 лет риск замершей беременности составляет 9-17 %, в 40 лет — 40 %, в 45 лет — 80 %); употребление алкоголя (умеренное),избыточное потребление кофеина (4-5 чашек кофе или более 100 мг кофеина в день);курение (более 10 сигарет в сутки); хронические болезни матери: патологии щитовидной железы, антифосфолипидный синдром, тромбофилии, сахарный диабет, не поддающийся коррекции, а также, возможно, синдром поликистозных яичников; инфекционные болезни матери: хламидиоз, уреаплазмоз, сифилис, токсоплазмоз или микоплазмоз; употребление лекарственных средств: метотрексат, итраконазол, нестероидные противовоспалительные препараты, ретиноиды (витамин А); ожирение; пороки развития и болезни половых органов матери: травмы шейки матки, миома матки, внутриматочные сращения, врождённые аномалии матки, интоксикации и вредные производственные факторы: ионизирующее излучение (ультрафиолет), пестициды, вдыхание газов, используемых при анестезии; повышенная температура (более 38°C);недостаточность фолиевой кислоты может привести к формированию аномального кариотипа (хромосомного набора) плода.
Иногда бывают случаи, когда у пациенток возникает два следующих друг за другом эпизода замершей беременности или её спонтанного прерывания на сроке до 12 недели. В таких случаях принято говорить о привычном не вынашивании.
Если беременность останавливается в развитии в первые 12 недель, то у беременной перестаёт увеличиваться матка, может исчезнуть тошнота, рвота и обильное слюноотделение, которые характерны для нормально протекающей беременности. Когда мёртвый плод находится в матке дольше трёх недель, у некоторых женщин возникает общая слабость, головокружение и повышенная температура тела. Также при замершей беременности на сроках до 12 недели возможно отсутствие какие-либо симптомов, т. е. женщина может и не заподозрить, что беременность прекратила развиваться. В таких случаях диагноз устанавливается при очередном осмотре врача и УЗИ малого таза. Признаки замершей беременности после 18-20 недели: отсутствие шевелений плода в ожидаемый срок или же прекращение начавшихся шевелений.
По данным УЗИ малого таза — основного метода диагностики замершей беременности — выделяют два типа данной патологии: анэмбриония — отсутствия эмбриона в плодном яйце и гибель эмбриона или плода (несостоявшийся выкидыш) — остановка развития плода при его изначальном нормальном формировании. Эмбрион в плодном яйце может отсутствовать в двух случаях: когда он изначально не был сформирован или же перестал развиваться на пятой неделе беременности или раньше. В случаях, когда по результатам УЗИ эмбрион в плодном яйце обнаружить не удаётся, помимо замершей беременности стоит также предполагать ранний срок развития беременности.
Наиболее частые осложнения неразвивающейся беременности: эндометрит и маточные кровотечения. Основными возбудителями эндометрита являются: кишечная палочка, стрептококки группы B, энтерококки, золотистый стафилококк и не спорообразующие анаэробы: бактероиды, пептококки, пептострептококки. Интенсивность маточного кровотечения может быть разной. От этого зависят действия врача: чем сильнее кровотечение, тем более агрессивным должно быть вмешательство врача, которому необходимо максимально быстро остановить кровотечение и восполнить кровопотерю.
Основным методом выявления замершей беременности является трансвагинальное УЗИ .На наличие замершей беременности будут указывать следующие признаки :КТР плода (размер эмбриона от темечка до крестца) от 7 мм и более, отсутствие сердцебиения; Наличие плодного яйца диаметром 25 мм и более без эмбриона; Отсутствие эмбриона с сердцебиением спустя две недели после того, как на предыдущем УЗИ было выявлено плодное яйцо без желточного мешка, который обычно появляется у эмбриона на ранних сроках беременности. Отсутствие эмбриона с сердцебиением спустя 11 дней после того, как на предыдущем УЗИ было обнаружено плодное яйцо с желточным мешком.
Обследования беременной после предыдущего случая замершей беременности: Генетическое исследование — рекомендуются при повторяющихся случаях неразвивающейся беременности, а также если родители старше 35 лет. Исследуют кариотип плодного яйца и самих родителей. При тяжёлых хромосомных патологиях рекомендуется ЭКО с применением донорского материала; УЗИ, гистероскопия и гистеросальпингография (с использованием рентгена и контрастного вещества) — позволяют установить наличие анатомических патологий. Исследование уровня половых гормонов в крови; HLA-типирование, анализ уровня антиспермальных антител, а также выявление антифосфолипидного синдрома.
Тактика ведения женщин на ранних сроках беременности зависит от симптомов и данных обследования. При сомнительных результатах УЗИ и подозрении на замершую беременность необходимо придерживать выжидательной тактики. Если же замершая беременность подтвердилась, то показано медикаментозное завершение беременности — использование лекарственных средств для изгнания содержимого полости матки. Такой метод является альтернативой хирургическому лечению замершей беременности. На данный момент примерно 20 % женщин выбирают именно медикаментозное лечение, так как хотят избежать применения наркоза. Хирургическое лечение замершей беременности является надёжным методом, который позволяет удалить содержимое матки. Операция показана при сопутствующей тяжёлой анемии, длительных кровотечений и т.д. Наименее травматичная операция для очищения полости матки — это вакуум-аспирация. Она может проводиться в амбулаторных условиях под местной анестезией. Более травматичным является очищение матки при помощи кюретки также требующей наркоз.
При подготовке к следующей беременности показаны:
лечение сахарного диабета, артериальной гипертензии, гипотиреоза, антифосфолипидного синдрома, системной красной волчанки, болезней почек и мочевыводящих путей (при выявлении); коррекция вагинального микробиоценоза (при необходимости); устранение запоров и дискинезии кишечника; избавление от алкогольной, никотиновой и наркотической зависимости (если таковые имеются); профилактический приём 400 мкг фолиевой кислоты в день на протяжении 2-4 месяцев перед запланированной беременностью.
 
Врач-акушер-гинеколог                                                      О.Н.Шарейко
Первой квалификационной категории