Паллиативная помощь – это предотвращение и облегчение страданий любого рода (физических, психологических, социальных или духовных), испытываемых взрослыми людьми и детьми, живущими с медицинскими проблемами, ограничивающими срок их жизни (ВОЗ, 2018).
Согласно рекомендациям Европейской ассоциации паллиативной помощи, пациенты паллиативной службы в 60% случаев имеют онкопатологию, в 40% – другие хронические прогрессирующие неизлечимые заболевания (сердечно-сосудистые, хронические респираторные, СД, почечная недостаточность, хронические заболевания печени, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, СПИД и т. д.).
Паллиативная медицинская помощь получила активное развитие в 1950-х годах, что связано как с развитием фарминдустрии, так и с более детальным пониманием духовных и социальных проблем умирающих пациентов и их семей. Определение принципов и формирование паллиативной медицинской помощи в отдельный вид помощи реализовалось в 1980–1990-е годы.
Семь ключевых задач паллиативной помощи (ВОЗ, 2004):
– уход;
– паллиативная медицинская помощь;
– психологическая помощь и поддержка;
– социальная и экономическая помощь;
– духовная помощь;
– помощь и поддержка лицам, осуществляющим уход;
– помощь семье пациента.
Паллиативная медицинская помощь взрослому населению в Республике Беларусь осуществляется в государственных учреждениях здравоохранения, специализированных стационарах паллиативной медицинской помощи. В Беларуси действует 8 хосписов для взрослых, а также открыты отделения паллиативной медицинской помощи в 24 стационарах – всего 431 койка. Помимо стационара существуют выездные патронажные службы, которые оказывают помощь на дому. На данный момент в стране действуют 11 выездных патронажных служб (ВПС): в Бресте, Пинске, Барановичах, Витебске, Орше, Гомеле, Гродно, Минске, Могилеве и Бобруйске.
Хосписы не являются коммерческими организациями. Все услуги оплачиваются государством и за счет частных пожертвований. Для каждого пациента пребывание в хосписе бесплатно.
Это учреждения здравоохранения, попасть в которые могут пациенты стационаров и только по направлению лечащего врача. Как правило, это пожилые одинокие люди, а также пациенты других возрастов и социальных групп, которые по ряду причин не имеют возможности находиться на дому и получать паллиативную помощь выездного характера.
Услуги хосписа могут оказываться в следующих вариантах:
полный стационар;
дневной стационар;
выезд патронажной службы на дом.
Само понятие паллиатива подразумевает, что лечение направлено только на устранение симптоматики, сопутствующей заболеванию пациента. Как правило, это болевой синдром, энурез, тошнота и рвота, наличие пролежней и отеков и др. Поскольку эвтаназия в Беларуси запрещена на законодательном уровне, речь идет исключительно об обезболивающей или успокаивающей терапии и таком способе лечения, как медицинский сон. Если пациент не в состоянии воспринимать информацию о способе и виде оказываемой паллиативной помощи, она согласовывается с родственниками и близкими.
Срок нахождения в хосписе ограничен. Как правило, это 21 день, после чего пациент выписывается для ухода на дому под наблюдение социальных и районных медицинских служб. При необходимости, курс лечения через некоторое время может быть повторен – опять-таки, по медицинским показаниям.
Направление под опеку хосписа осуществляется организациями здравоохранения (поликлиниками по месту жительства, кабинетом паллиативной медицинской помощи онкологического диспансера, РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова, клиническими больницами).
Показания к госпитализации:
не купируемый болевой синдром;
резкие нарушения гомеостаза (тошнота, рвота, анорексия, запоры, удушье, отеки, наличие пролежней), плохо поддающиеся коррекции в амбулаторных условиях
Противопоказания к госпитализации:
инфекционные заболевания;
контагиозные кожные заболевания;
активные формы туберкулеза;
венерические заболевания;
психические и поведенческие расстройства, за исключением соматоформных расстройств (без интеллектуального дефекта и психоза) и невротических расстройств, связанных со стрессом;
наличие сопутствующих заболеваний в стадии обострения, требующие лечения в условиях специализированных отделений стационаров;
состояния, требующие проведения реанимационных мероприятий;
нуждаемость исключительно в уходе и поддерживающем лечении (подлежат госпитализации на койки сестринского ухода).
В отделениях паллиативной медицинской помощи хосписа не проводятся диагностические исследования и реанимационные мероприятия. Врачи хосписа не проводят экспертизу временной и стойкой нетрудоспособности. Рецепты на лекарственные средства выписывают на общих основаниях.
Отделение выездной патронажной службы имеет в своем составе врача-терапевта и команду из патронажных медицинских сестер.
Основные задачи выездной службы:
симптоматическое лечение и динамическое наблюдение за пациентами, выполнение назначений врачебных назначений и квалифицированный сестринский уход за пациентами на дому;
психологическая помощь пациенту и членам его семьи;
обучение родственников пациентов навыкам ухода за тяжелобольными;
оказание консультативной помощи медицинским работникам учреждений здравоохранения по лечению хронической боли онкологического генеза;
обеспечение информационной службы хосписа (консультирование пациентов и родственников по телефону);
взаимодействие с учреждениями здравоохранения города Минска, общественными организациями с целью содействия решению вопросов, связанных с обеспечением достойного качества жизни тяжело и безнадежно больных людей.
В отделении дневного пребывания паллиативная помощь оказывается онкологическим пациентам II и IV клинических групп, не нуждающимся в круглосуточном наблюдении, состояние которых позволяет самостоятельно посещать хоспис (без помощи персонала хосписа), а также членами семей безнадежно больного или потерявшим родственника, проводится обучение членов семьи пациента правилам ухода за ним.
В отделении дневного пребывания проводятся групповые и индивидуальные психотерапевтические занятия с пациентами и их родственниками, проводится симптоматическое лечение основного и сопутствующих заболеваний, выполняются врачебные назначения в процедурном кабинете.
АДРЕСА ХОСПИСОВ И ОТДЕЛЕНИЙ ПАЛЛИАТИВНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Могилева и Могилевской области:
7-е онкологическое отделение паллиативного лечения при УЗ «Могилёвский областной онкологический диспансер»
212018, г. Могилёв, ул. Академика Павлова, 2а
Заместитель главного врача по паллиативной помощи — Воскобойникова Анна Васильевна
Телефоны: 8(0222) 76-82-72 — зам. гл. врача по паллиативной помощи
