Прегравидарная подготовка – это комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, направленных на подготовку пары к успешному зачатию, нормальному течению беременности и рождению здорового ребенка, на оценку имеющихся факторов риска и устранение/уменьшение их влияния.
Раздел о прегравидарной подготовки входит в наши протоколы 2018 года. Где оговорены обязательные мероприятия, включающую эту прегравидарную подготовку. В 2022 году так же вышел приказ о проведении прегравидарной подготовки №706, который содержит в себе некоторые дополнения. В частности, это касается периода приема фолиевой кислоты и калия йодида в течение 3х месяцев до планирования беременности.
В связи с этим напомню вам хронологию фолликулагенеза. Фаза активного роста яйцеклетки, когда она от преантрального фолликула начинает развиваться до стадии селекции – стадии развития доминатного фолликула длится в целом 85 дней – это 65 дней стадии роста, 10 дней селекции и 10 дней созревания фолликула. Т.е. на протяжении этого периода клетки чувствительны ко всем тем патологическим воздействиям, которые могут присутствовать в организме женщины. Поэтому прегравидарная подготовка должна в полной степени перекрывать этот трехмесячный период – период трех менструальных циклов, для того чтобы добиться какого-то эффекта от проводимой прегравидарной подготовки. Поэтому правильным вариантом считается этот трехмесячный период для получения того эффекта, который мы ожидаем – получения правильной подготовки, получения неосложненной беременности и успешное ее завершение.
Железодефицитные состояния влияют на течение беременности, крайне негативно проявляют себя, приводя к различным осложнениям. Влияют на рост и формирование плода, и в последующем на здоровье ребенка в целом.
На сегодняшний день доказан весьма интересный факт. О том, что ферритин, который является главным показателем запаса железа в организме, отвечает за правильный ангиогенез вовремя плацентации, правильное ремоделирование маточных сосудов. И его недостаток – дефицит в I триместре, может приводить к развитию различных осложнений: плацентарной недостаточности, а также преждевременных родов.
Поэтому с одной стороны в протоколы входит прегравидарная подготовка у женщин, с существующей ЖДА. С другой стороны – наша с вами задача определить еще другие железодефицитные состояния. В частности – латентный дефицит железа. Потому что это тоже группа риска по развитию всех тех же осложнений, как и при ЖДА.
Поэтому в первую очередь мы должны выделить группы риска – женщины, у которых это состояние может наблюдаться. Это женщины, у которых раннее менархе, у которых есть склонность к обильным менструациям, у которых прошел небольшой интервал после предыдущих родов, это женщины с миомой матки, эндометриозом, кровотечением из ЖКТ. Так же следует уделить внимание на женщин с жалобами на тягу к поеданию несъедобного (сидеропенические жалобы – проявление дефицита железа в составе других ферментов). Вот они входят в группу риска и их нужно обследовать на наличие латентного дефицита железа. Поскольку он тоже подлежит лечению.
Итак, диагностика анемии… Анемия – это снижение уровня гемоглобина (далее Hb) ниже 120 г/л на этапе планирования беременности и ниже 110 г/л у беременных женщин. При этом так же отмечается снижение среднего объема эритроцитов, средней концентрации Hb в одном эритроците, увеличение ширины распределения эритроцитов, что говорит об анизоцитозе (изменении их размеров).
А вот диагностика латентного дефицита железа, в силу того, что это опять же несколько выпадает за грани нашего протокола (диагностика сывороточного ферритина указана по показаниям – т.е. направлена на подтверждение диагноза уже существующей ЖДА), а, вместе с тем, латентный дефицит железа – это нормальный уровень Hb! Но при этом наблюдается снижение запасов железа – снижение сывороточного ферритина меньше 50 мкг/л.
Обязательно нужно помнить, что ферритин является еще маркером воспаления. И при наличии какого-то воспалительного процесса в организме, либо хронического длительно текущего заболевания, ферритин, как правило, выше 50 мкг/л. Для дифференциальной диагностики мы можем определить другие маркеры острой фазы воспаления: СРБ, фибриноген, ну и конечно же клиническая картина наличия воспалительного процесса.
Сколько же назначать препаратов железа, для нормального восполнения запасов в организме?
На сегодняшний день обще приемлемые рекомендации в том, что доза элементарного железа составляет 100-200 мг в день.
Так же хочу обратить внимание на результаты последних исследований, которые говорят о том, что максимальная абсорбция железа у молодых небеременных женщин с железодефицитом формируется при приеме доз элементарного железа 40-80 мг один раз в день. Оптимальная абсорбция происходит при однократном дневном прием и утренний прием предпочтительнее.
Так же по опубликованным рекомендациям британского общества гастроэнтерологов: оптимальный препарат, дозировка и сроки проведения пероральной ферритинтерапии четко не определены… Но однократная суточная доза 50-100 мг элементарного железа (например, одна таблетка сульфата железа по 200 мг в день), принимаемая натощак, может быть наилучшим компромиссным вариантом для начального лечения.
И назначая препараты железа, тем не менее, обязательно нужно контролировать эффективность лечения. Об эффективности мы можем говорить, если в течение месяца уровень Hb поднимается на 10 ЕД и более.
Будьте внимательны к своему здоровью, особенно при планировании беременности.
Врач-акушер-гинеколог
первой квалификационной категории И.О.Анищенко
