Профилактика
рака шейки матки
Что такое рак шейки матки?
Рак шейки матки – это онкологическое заболевание, диагностике которого сегодня уделяется повышенное внимание. Это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток, покрывающих шейку матки. Его возбудителем является вирус папилломы человека. От того, на какой стадии было выявлено заболевание, будет зависеть дальнейший прогноз для пациентки. На первой стадии опухоль ограничена только шейкой матки, затем распространяется на окружающие ее ткани и далее, на соседние органы малого таза. Опухоль относится к высокозлокачественным новообразованиям, дает метастазы в другие отдаленные органы. На раннем этапе патология хорошо поддается лечению.
Частота встречаемости инвазивного рака шейки матки в мире составляет 15–25 на 100 000 женщин. 5-летняя выживаемость при локализованном (местном) раке шейки матки — 88%, в то время как выживаемость при распространенной болезни не превышает 13%.
Каковы причины развития РШМ?
Главная причина развития предрака (дисплазии) и рака шейки матки — длительно текущая инфекция высокоонкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ). Два типа (16 и 18) вызывают большую часть (около 70%) случаев РШМ по всему миру, однако всего выделяют более 10 типов вируса, ответственного за предрак и рак ШМ, а также за другие заболевания, такие как папилломы, аногенитальные бородавки, рак анального канала.
Большинство людей встречаются с ВПЧ хотя бы раз в жизни, и обычно организм сам справляется с вирусом, уничтожая его в течение 1–2 лет. Опасна именно затяжная инфекция, которая вызывает предраковые изменения в клетках шейки. Механизм развития рака выглядит так: вирус встраивается в ДНК клеток эпителия шейки матки и вырабатывает белки, блокирующие защитные противораковые механизмы, вследствие чего начинают размножаться поврежденные, аномальные клетки, дающие начало развития опухоли.
Какие симптомы у РШМ?
На ранних стадиях симптомов может не быть вовсе. По мере роста опухоли возможны атипичные кровянистые выделения (между месячными, после половых актов, в период менопаузы), водянистые или зловонные выделения из влагалища, боль при половом контакте или внизу живота (в тазу). При более распространенной болезни могут появляться боли в спине (ногах), слабость, снижение веса, отеки ног. Любые такие симптомы — повод обратиться к врачу вне очереди, даже если по плану скрининг еще не скоро.
Кто в группе риска?
Онкологическое заболевание шейки матки связывают с наследственными изменениями генотипа и образом жизни. Также появление и развитие рака зависят от способности иммунитета распознавать и уничтожать пораженные клетки.
В группе риска находятся женщины:
Те, кто не вакцинирован против ВПЧ и (или) редко проходит скрининг — скажем, реже 1 раза в 3 года.
С ВПЧ 16 и 18 типа в анамнезе.
Имеющие заболевания иммунной системы. Риск выше у людей с ВИЧ-инфекцией (в 6 раз по сравнению с общим населением), курящих, начавших половую жизнь очень рано, имеющих много половых партнеров или партнера со множественными связями. Злоупотребляющие алкоголем, курением.
Игнорирующие профилактические осмотры (такие патологии как дисплазия и лейкоплакия считаются предраковыми заболеваниями, но хорошо поддаются лечению при ранней диагностике), а также при отсутствии доступа к регулярным осмотрам.
С имеющимися венерическими заболеваниями. Любые ЗППП негативно влияют на работу иммунитета, а значит увеличивают вероятность инфицирования высокоонкогенными типами ВПЧ.
Перенесшие несколько хирургических вмешательств (аборты).
Страдающие частыми воспалениями в области малого таза.
Работающие на вредных производствах.
У возрастной категории 35-50 лет риск развития заболеваний наиболее высок.
Примерно половина случаев рака шейки матки диагностируется на одной из последних стадий. Эта цифра говорит о том, что в самом начале болезнь часто проходит бессимптомно и не имеет характерных проявлений. А женщины в свою очередь откладывают посещение гинеколога.
Риск таких факторов, как многочисленные роды и длительный прием некоторых гормональных контрацептивов, достоверно не доказан.
У мужчины ВПЧ не имеет грозных проявлений, но они являются носителями вируса
Какие исследования нужно проходить ежегодно, чтобы не пропустить болезнь?
Одним из путей снижения смертности от злокачественных новообразований является скрининг – выявление бессимптомного рака путем применения различных методов исследований.
Обычно это ПАП-тест раз в 3 года (в 21, 24 и 27 лет), ВПЧ-тест (это обследование на 14 высокоонкогенных типов ВПЧ, с индивидуальным определением 16,18 и 45 типов методом ПЦР качественно, т.е. без определения вирусной нагрузки) раз в 6 лет (в 30 и 36 лет) и раз в 5 лет (в 40,45,50,55.60 лет). Эти тесты выполняются на бесплатной основе, т.е. за счет бюджетных средств, в женских консультациях. Поэтому, женщины данных возрастных категорий обязательно должны пройти вышеуказанные обследования. Ежегодный визит к гинекологу полезен (осмотр, обсуждение жалоб, факторов риска, прививок), но стандартно скрининговые тесты делаются по интервалам, а не каждый год.
Частоту ваших визитов и проведения скрининга определяет доктор на основании многих факторов, таких как наличие ВПЧ, дисплазия в анамнезе.
Патологическое состояние, приводящее к раку шейки матки, развивается в течение нескольких лет. Ему предшествуют патологические изменения слизистой, которые хорошо купируются на начальном этапе.
Независимо от результата последнего цитологического исследования, стоит записаться на прием гинекологу, если:
Возникает неприятные чувство во время мочеиспускания или полового акта.
Появилась спонтанная боль в малом тазу или пояснице.
Замечены необычные выделения с неприятным запахом.
Ощущается слабость и упадок сил.
Возникает резкая потеря веса.
Появилась температура без видимой причины.
Возникают кровянистые выделения независимо от цикла.
При появлении хотя бы одного симптома из списка важно, как можно скорее обратиться к врачу. После первичной диагностики может потребоваться консультация онколога. Злокачественную опухоль выявляют по результатам гистологического исследования.
Вакцинация
Безопасно познакомить иммунную систему сразу с несколькими штаммами ВПЧ поможет вакцинация. Ее проводят девочкам начиная с 9-летнего возраста и девушкам, которые еще не начали вести половую жизнь. Массовая иммунизация в отдельных странах уже показала прекрасный результат среди женщин. Число эпизодов выявления предшествующих состояний, появления и развития рака шейки матки снизилось более чем на 60%.
Для предупреждения заражения ВПЧ существуют профилактические вакцины «Церварикс» (защита от 16, 18 типов ВПЧ), «Гардасил» (профилактика инфицирования 6, 11, 16, 18 типами вируса), в декабре 2014 года в РФ Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило использование вакцины «Гардасил-9», защищающей от инфицирования 9 типами ВПЧ (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58). Однако на белорусском рынке данный продукт ещё не доступен. «Церварикс» зарегистрирована для вакцинации женщин от 9 до 45 лет; «Гардасил» показана к применению детям и подросткам в возрасте от 9 до 15 лет и женщинам до 45 лет.
В РБ вакцинация для профилактики ВПЧ-инфекции проводилась вакцинами «Церварикс» и «Гардасил» на внебюджетной основе. В 2025году вакцинация от ВПЧ внесена в календарь прививок и выполняется 11-летним девочкам на бюджетной основе вакциной «Цеколин». В будущем планируется вакцинация мальчиков. Остальным желающим, других возрастных категорий, вакцинация будет продолжать выполняться на внебюджетной основе. Вакцины от ВПЧ -инфекции являются неживыми вакцинами и могут вводиться с любым интервалом до и после других вакцин, например, вакцин с противодифтерийным компонентом, вакцин против гриппа.
Какие есть способы профилактики рака шейки матки?
Рак шейки матки – это один из немногих видов рака, который в настоящее время хорошо изучен. Снизить вероятность заражения помогут следующие профилактические меры:
Меры профилактики, следующие:
Вакцинация против ВПЧ (оптимально — в 9–14 лет, до начала половой жизни) снижает риск РШМ и других ВПЧ-ассоциированных раков примерно на 90%; Вакцинация при уже имеющемся вирусе (и даже после лечения дисплазии) также полезна и снижает риски рецидива и рака
Отказ от сексуальных контактов с малознакомыми партнерами.
Выбор барьерной контрацепции для предупреждения болезней, передающихся половым путем.
Внимательное отношение к появившимся симптомам.
Регулярное посещение гинеколога. Косвенные признаки онкологического процесса можно заметить при обычном осмотре или на УЗИ.
Цитологический скрининг. Частота его выполнения зависит от возраста, отягощенной наследственности и устанавливается индивидуально.
Кольпоскопия – это метод, позволяющий, под многократным увеличением, увидеть даже незначительные патологические нарушения в клетках шейки матки.
Презервативы снижают риск передачи ВПЧ, но не защищают на 100%
Отказ от куренияи лечение фоновых инфекций тоже помогают уменьшить риск.
При обнаружении маркеров онкогенного типа рекомендовано обследование каждые 6-12 месяцев
