Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (грыжа ПОД) представляется собой смещение органов брюшной полости через пищеводное отверстие в грудную полость. В норме отверстие диафрагмы соответствует размеру пищевода, грыжа является следствием патологического изменения диаметра отверстия диафрагмы.
При врожденной форме патологии, грыжи могут возникать из-за аномально короткого пищевода либо слишком высокого расположения желудка.
Приобретенные грыжи ПОД могут возникать при травмировании органов грудной клетки и брюшной полости, в период беременности, при склонности к запорам, частом кашле, чрезмерных физических нагрузках, резких скачках массы тела, оперативных вмешательствах в области пищевода.
Эпидемиология
Распространенность грыж пищеводного отверстия диафрагмы увеличивается с возрастом, несколько чаще они встречаются у женщин.
Клиническая картина
У большинства пациентов грыжа пищеводного отверстия диафрагмы протекает бессимптомно и является случайной находкой при исследовании, выполняемом по не связанным с ней показаниям. Однако с прогрессированием заболевания и увеличением размеров грыжи происходит заброс желудочного содержимого в пищевод, что может вызывать изжогу (усиливается при наклонах и поворотах тела), отрыжку воздухом или примесями содержимого желудка, нарушением глотания, ощущением «кома» в горле, вздутием живота, сухим кашлем, нарушением сердечного ритма, болезненностью в эпигастрии, за грудиной, в подреберье.
Патология
Наиболее частым содержимым данного вида грыжи является желудок. Выделяют два основных типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы:
аксиальная грыжа ПОД (> 90%);
параэзофагеальная грыжа ПОД (<10%).
Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы является наиболее распространенным видом грыжи (~ 90%). Пищеводно-желудочный переход при этом смещается на ~2 см выше пищеводного отверстия диафрагмы, а само отверстие часто аномально расширяется до 3-4 см (верхний предел нормы составляет 1,5 см). Дно желудка может также смещаться выше диафрагмы и формировать дополнительную тень позади тени сердца. Небольшие скользящие грыжи обычно уменьшаются в размере в вертикальном положении.
Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Параэзофагеальная грыжа встречается реже чем скользящая. Пищеводно-желудочный переход сохраняет нормальное положение ниже диафрагмы, в то время как часть желудка пролабирует через пищеводное отверстие.
Если органы брюшной полости, то смещаются в грудную клетку, то возвращаются в нормальное положение, то такая грыжа называется скользящей. Если желудок постоянно расположен в грудной полости (например, из-за спаек), то грыжа называется фиксированной.
Диагностика
Основным методом в диагностике грыж пищеводного отверстия диафрагмы является рентгеноскопия. Исследование проводится натощак. Незадолго до исследования нельзя принимать лекарственные препараты, алкогольные напитки, курить.
Лицам, страдающим заболеваниями пищеварительного тракта, и людям пожилого возраста предварительно назначают диету в течение 2-3 дней для снижения газообразования (исключают из рациона молочные и кисломолочные продукты, сладости, газированную воду, хлеб, капусту).
Непосредственно перед процедурой необходимо снять все металлические предметы, которые могут давать контрастную тень на рентгеновских снимках.
Как проводится рентгеноскопия желудка:
Сначала обычно делают обзорную рентгенограмму брюшной полости в положении стоя. Она помогает сразу выявить грубые нарушения желудочно-кишечного тракта.
При проведении рентгеноскопии желудка с барием, пациент в процессе исследования дробно пьет 200мл контрастного вещества, которое имеет цвет и консистенцию сметаны, а вкус мела.
Затем выполняют снимки. Пациента просят принимать разные положения: стоя, лежа на спине, на животе, на правом и левом боку (при необходимости, на усмотрение врача).
