УЗИ вен является одним из самых доступных, безопасных, эффективных и информативных методов исследования сосудов и на сегодняшний день считается золотым стандартом диагностики венозной патологии, в первую очередь варикозной болезни и тромбоза.
Венозный отток зависит: от сократительной функции правых отделов сердца, фаз дыхания, внутрибрюшного давления, состояния клапанного аппарата вен, тонуса и эластичности венозной стенки, работы «мышечной помпы» голеней. Наиболее часто венозная патология развивается в венах нижних конечностей, так как отток крови происходит против «силы тяжести», что приводит к расширению вен, дисфункции клапанного аппарата, застою крови и тромбозу. Причины венозной патологии очень разнообразны, к наиболее распространённым относятся наследственная предрасположенность из-за генетически обусловленного снижения эластичности венозной стенки:
гормональные нарушения;
заболевания крови, которые приводят к нарушению ее свертывания;
онкологические заболевания;
беременность из-за повышения внутрибрюшного давления;
короновирусная инфекция;
гиподинамия, когда человек вынужден длительно пребывать в позе сидя или стоя;
ожирение, запоры;
курение в сочетании с приёмом контрацептивных препаратов;
травмы, внутривенные инъекции, операции, длительный постельный режим.
Как правило, сочетание нескольких причин, одна из которых является провоцирующей, приводят к развитию варикозной болезни, венозной недостаточности или тромбоза.
Основная патология вен, которая чаще всего диагностируется на УЗИ:
варикозное расширение вен – хроническая патология, характеризующаяся расширением, извитостью и клапанной недостаточностью вен;
тромбофлебит – воспаление стенки вены с развитием тромбоза;
флеботромбоз – полная или частичная закупорка поверхностной или глубокой вены тромбом;
посттромбофлебитический синдром – осложнение тромбоза глубоких вен с развитием венозной недостаточности и трофических нарушений кожи.
Перед проведением УЗИ вен врач проводит осмотр нижних конечностей, интересуется жалобами пациента, выясняет наличие в анамнезе травм, операций. Исследование проводится в положении лежа и стоя. Существуют два протокола исследования – при венозном тромбозе и при варикозной болезни. У полных пациентов, а также при наличии отёков и трофических изменений кожи – УЗИ диагностика патологии глубоких вен значительно затруднена.
Основными УЗИ критериями венозной патологии являются сжимаемость вены и зависимость кровотока от фаз дыхания.
Венозный отток по нижним конечностям осуществляется по следующим системам вен:
система поверхностных вен – большая и малая подкожные вены;
система глубоких вен, которые сопровождают одноименные артерии;
система перфорантных вен, которые соединяют между собой поверхностные и глубокие вены. Клапанный аппарат вен является основным физиологическим механизмом обеспечения нормального венозного оттока. Чем дальше от сердца расположена вена, тем больше в ней клапанов. Для оценки клапанной недостаточности вен используются пробы с задержкой дыхания, «покашливания» и компрессии вены выше и ниже датчика. Основной симптом клапанной недостаточности и низкого тонуса вен – отёчность ног, усиливающаяся при длительном пребывании на ногах, в жаркую погоду, употреблении солёной пищи, большого количества жидкости, уменьшающаяся или исчезающая после отдыха и сна.
Причиной отечности ног может быть не только патология вен:
застойная сердечная недостаточность – отёки симметричные, не уменьшаются после отдыха и сна, купируются мочегонными средствами;
венозная недостаточность – отёки ассиметричные, безболезненные, исчезают после отдыха и сна;
венозный тромбоз – отёчность ассиметричная, боли в конечности, внезапное начало;
лимфостаз – отёчность ассиметричная, безболезненная, не уменьшается после отдыха и сна и приёма мочегонных;
травмы, ушибы, растяжения, гематомы – локальная отёчность и боль, травма в анамнезе;
патология суставов – синовит, гемартроз, кисты Беккера – отечность в области сустава;
рожистое воспаление – отёчность ассиметричная с гиперемией кожи, повышением температуры.
Варикозная болезнь – это расширение и извитость поверхностных вен нижних конечностей и их клапанная недостаточность. Клинически варикозная болезнь проявляется чувством распирания, тяжести в ногах, отечностью ног. Заподозрить варикоз, тромбоз и флебит подкожных вен можно и без УЗИ. Наличие подкожных «сосудистых звёздочек», «венозной сеточки»», варикозных узлов – признак варикозной болезни. Отёчность ног, трофические изменения кожи – признаки венозной недостаточности. Покраснение кожи в проекции вены – признак флебита, наличие плотных болезненных узлов — признак тромбоза. Задача УЗИ при варикозной болезни – оценить диаметр вен, наличие патологических рефлюксов, тромбоза.
При варикозе вен рекомендуется:
избегать длительных статических нагрузок – при длительном пребывании на ногах посидеть «ноги кверху» и наоборот – при длительном пребывании в положении сидя – каждые 2 часа вставать, ходить, или сидя делать гимнастику для мышц голеней (перекатывать ногу с носка на пятку);
по рекомендации врача принимать препараты, повышающие тонус вен, носить чулки или колготки 1-2 степени компрессии;
решение о необходимости и виде оперативного лечения (склеропластика, лазерное лечение или флебэктомия) по результатам УЗИ вен принимает сосудистый хирург.
Тромбоз глубоких и поверхностных вен – серьёзная патология, которая при отсутствии своевременного адекватного лечения может приводить к отрыву тромба и тромбоэмболии лёгочной артерии, а также к развитию тяжёлой хронической венозной недостаточности, вплоть до появления длительно незаживающих трофических язв.
Клиника при венозном тромбозе – боли распирающего характера, отёк конечности, как правило односторонние, возникающие внезапно или постепенно с нарастанием симптомов, ассиметрия диаметра конечности, при присоединении флебита – чувство жара в конечности, повышение температуры. Венозный тромбоз может быть окклюзивным и неокклюзивным, при неокклюзивном тромбозе клиническая картина стёртая, симптомы могут быть кратковременными, преходящими, либо вовсе отсутствовать.
Особенности УЗИ диагностики при венозном тромбозе – «свежий» венозный тромб по своей эхогенности не отличается от обычного просвета вены, основным критерием тромбоза является отсутствие сжимаемости вены датчиком и венозного кровотока. Компрессия вены опасна из-за риска отрыва тромба. Важное значение имеет характер «хвоста» тромба – флотирующий тромб является высокоэмболоопасным, фиксированный тромб – менее эмболоопасен. Прирост тромба может составлять до 20 сантиметров за сутки. При подозрении на тромбоз глубоких вен обязательна консультация хирурга, УЗИ вен и госпитализация пациента. Тромбоз поверхностных вен не является эмболоопасным за исключением зоны впадения в глубокие вены.
Посттромбофлебитический синдром – является исходом тромбоза либо флебита глубоких вен. Реканализация тромба очень медленный процесс, зависящий от своевременности начатого лечения. Растворение тромба и восстановление венозного оттока может занимать от полугода до 2 лет, просвет вены, как правило, не восстанавливается полностью, при этом разрушается клапанный аппарат вен, вена расширяется, что приводит к венозному застою и хронической венозной недостаточности, вплоть до трофических язв, а также к вторичному варикозному расширению поверхностных вен. Поэтому важно понимать необходимость длительного лечения и профилактики повторного тромбоза и хронической венозной недостаточности. Контрольные УЗИ обследования после перенесенного тромбоза рекомендуется проводить через 3-6-12 месяцев.
Основными показаниями к УЗИ вен являются:
подозрение на венозный тромбоз поверхностных или глубоких вен – острая боль и отёк одной конечности (при отсутствии других внешних причин) всегда подозрительны на венозный тромбоз;
оперативное лечение варикозной болезни;
скрининг обследование перед гинекологическими и ортопедическими операциями.
Врач функциональной диагностики
первой квалификационной категории Л.Ф.Гребенёва
