Цирроз печени (ЦП) — это хроническое заболевание печени, представляющее собой диффузный патологический процесс, при котором клетки паренхимы печени повреждаются, а затем замещаются рубцовой тканью. При этом формируется избыточный фиброз и регенераторные узлы.
Этиология:
По этиологическим характеристикам можно выделить:
распространённые формы ЦП (вирусные (В, С, D), алкогольные и метаболические формы цирроза печени;
редкие формы ЦП ( аутоиммунные, лекарственные, токсические, первичные и вторичные билиарные циррозы; генетически обусловленные патологии — гемохроматоз (нарушение обмена железа), болезнь Вильсона — Коновалова, дефицит белка альфа-1-антитрипсина, гликогеноз IV типа (недостаток ферментов), галактоземия, наследственная тирозинемия и непереносимость фруктозы;нарушение венозного оттока из печени — венокклюзионные формы ЦП (болезнь Бадда — Киари);тяжёлая правожелудочковая сердечная недостаточность; флебопортальные циррозы (типа Банти)).
Симптомы цирроза печени
Цирроз печени в течение длительного времени может протекать бессимптомно.
Клиническая картина зависит от его формы и течения, активности основного заболевания, а также наличия или отсутствия печёночно-клеточной недостаточности, синдрома портальной гипертензии, холестаза и внепечёночных проявлений.
Основные общие симптомы, которые чаще всего встречаются при ЦП:
-повышенная утомляемость;
-похудение;
-нарушения сознания и поведения;
-ухудшение аппетита и чувство дискомфорта в животе;
-пожелтение кожи, белковых оболочек глаз и слизистой;
-осветление или обесцвечивание кала;
-потемнение мочи;
-болевые ощущения в животе;
-отёки;
-асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
-кровотечения из носа,
-желудочно-кишечного тракта,
-дёсен или геморроидальных узлов, а также подкожные кровоизлияния;
-часто возникающие бактериальные инфекции (например, органов дыхания);
-снижение полового влечения;
-кожный зуд.
Осложнения цирроза печени
Асцит — это скопление жидкости в брюшной полости, которое, как правило, проявляется чувством вздутия, тяжести, полноты, иногда распиранием в животе. Визуально может определяться увеличение живота. Диагностируется при УЗИ и КТ органов брюшной полости.
Спонтанный бактериальный перитонит (СБП) — осложнение асцита, возникающего при ЦП, которое проявляется в большинстве случаев положительными перитонельными синдромами и лихорадкой.
Энцефалопатия — осложнение, возникающее из-за печёночной депрессии в результате печёночно-клеточной и портально-печёночной недостаточности. Оба вида энцефалопатии требуют дифференциальной диагностики с передозировками лекарственных средств (в частности, седативных и наркотических средств), острыми цереброваскулярными заболеваниями (включая субдуральную гематому) и острым отравлением алкоголем с определением уровня этилового спирта в крови.
Гепаторенальный синдром — тяжёлая функциональная острая почечная недостаточность у пациентов, имеющих выраженную печёночную недостаточность, которая возникает в результате острого или хронического заболевания печени, чаще всего цирроза.
Диагностика цирроза печени
К методам диагностики ЦП относятся сбор анамнеза, лабораторные и инструментальные исследования, а также проводится дифференциальная диагностика.
Сбор анамнеза
При расспросе пациента уделяется особое внимание наличию в прошлом желтухи, зуда, острых, хронических или наследственных заболеваний печени, употреблению наркотиков, алкоголя, переливаниям препаратов крови и т. д.
Лабораторные исследования
Клинический анализ крови необходим для определения состояния клеток печени. У людей ЦП отмечается тромбоцитопения и тенденция к снижению количества лейкоцитов и нейтрофилов в крови. СОЭ часто увеличена. Анемия любой степени тяжести может свидетельствовать о недавно перенесённом кровотечении.
Биохимический анализ крови зависит от причины и выраженности цирроза. При подозрении на заболевание в сыворотке крови определяют уровень активности аминотрансфераз (АЛТ, АСТ), общего и прямого билирубина. Для оценки белково-синтетической функции печени используют протромбиновый индекс, устанавливают количество аммиака и уровень АФП и другое.
Специфические лабораторные тесты для установления причины цирроза предполагают определение наличия аутоантител и проводение серологической диагностики гепатотропных вирусов (HBsAg, HBeAg, Anti-HBc, anti-HCV).
При функциональном обследовании у 80-90% пациентов выявляется повышенная активность аминотрансфераз (обычно в 2-6 раз больше нормы), при аутоиммунных поражениях печени показатели могут быть выше.
Важное значение имеют гамма-глобулин сыворотки (повышен у 90% пациентов с ЦП), сулемовая проба (положительна у 85% пациентов), уровень билирубина (повышен в 2-5 раз у 80-90% пациентов) и содержание аммиака (увеличено у 80-85% людей с ЦП).
Инструментальная диагностика
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ) — высокоинформативный метод диагностики ЦП, который позволяет поставить предварительный диагноз. С его помощью можно выявить увеличение плотности печени, узловатую деформацию контуров, расширение внутрипечёночных ветвей воротной и селезёночной вен, а также размеры селезёнки. При высокоактивном ЦП с помощью УЗИ и УЗДГ выявляются чёткие изменения у 80% обследованных, при малоактивных формах ЦП — у 40-60%.
Компьютерная томография (КТ) по диагностической информативности превосходит УЗИ, поэтому она обязательно проводится в сомнительных случаях и при подозрении на онкологические заболевания.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) не обладает преимуществами по сравнению с КТ, но такую разновидность МРТ, как магнитно-резонансная холецистопанкреатография, необходимо проводить людям с первичным билиарным циррозом.
УЗДГ (допплерографию) проводят преимущественно для диагностики и оценки выраженности портальной гипертензии.
УЗ-эластография (эластометрия) представляет неинвазивное определение эластичности печени, взаимосвязанное со стадией фиброза по шкале METAVIR.
Видиоэзофагогастродуоденосскопия (ВЭГДС) в 60-70% случаев позволяет выявить узловое расширение вен пищевода (иногда вен кардиального отдела желудка), а в 15-20% — признаки разных стадий язвенной болезни.
Биопсия печени — это морфологическое инвазивное исследование, обладающее высокой информативностью и специфичностью. Оно является золотым стандартом в диагностике ЦП и других заболеваний печени.
Врач-рентгенолог Волкова В.В.
высшей категории
